Phân một số loại tràn dịch dựa trên điểm sáng của dịch (xem bảng Tiêu chuẩn để xác minh tràn dịch màng phổi dịch ngày tiết Tiêu chuẩn để xác minh dịch tràn dịch màng phổi dịch huyết
Bạn đang xem: Viêm phổi tràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổi dịch thấm được gây nên bởi sự kết hợp tăng áp lực đè nén thủy tĩnh cùng giảm áp lực keo huyết tương. Suy tim Suy tim (HF) Suy tim (HF) là một hội bệnh rối loạn chức năng tâm thất. Suy thất trái (LV) gây nghẹt thở và mệt mỏi và suy thất phải (RV) tạo tích tụ dịch nước ngoài vi và tích tụ dịch trong ổ bụng; các tâm thất... tham khảo thêm
Tràn dịch màng phổi do dịch tiết vày các quá trình tại chỗ tạo ra dẫn mang lại tăng tính thấm mao mạch, hiệu quả là xuất tiết dịch, protein, tế bào và những thành phần huyết thanh khác. Lý do rất nhiều; phổ biến nhất là viêm phổi Tổng quan liêu về Viêm phổi Viêm phổi là chứng trạng viêm cung cấp tính của phổi vị nhiễm trùng. Chẩn đoán lúc đầu thường dựa vào chụp X-quang phổi và các dấu hiệu lâm sàng. Nguyên nhân, triệu chứng, điều trị, những biện pháp... bài viết liên quan , ung thư, tắc mạch phổi Thuyên tắc rượu cồn mạch phổi (PE) đọc thêm , lan truyền virut, với Lao bệnh dịch lao (TB) bệnh dịch lao (TB) là bệnh dịch nhiễm trùng vày mycobacterial tiến triển mạn tính, thường có thời gian tiềm tàng sau khoản thời gian có nhiễm dịch ban đầu. Lao thường tác động nhiều nhất mang đến phổi. Triệu hội chứng bao... tham khảo thêm
Phổi treo là 1 trong những phổi được phủ quanh bởi một vỏ xơ vì chưng mủ hoặc khối u. Cũng chính vì phổi cấp thiết nở, áp lực nặng nề màng phổi trở yêu cầu âm rộng bình thường, có tác dụng tăng sự thấm dịch từ những mao mạch màng phổi lá thành. Dịch có đặc điểm là ma lanh giới giữa dịch thấm và dịch tiết; là dịch có các giá trị sinh hóa nằm trong vòng 15% mức cutoff mang lại các tiêu chuẩn của Light (xem bảng Các tiêu chuẩn để xác định tràn dịch màng phổi dịch huyết Tiêu chuẩn để khẳng định dịch tràn dịch màng phổi dịch ngày tiết
Đơn vị hành chính
Khối ngoại
Khối chống khám
Khối nội
Khối cận lâm sàng
Tin tức - Sự kiện
Bản tin dịch viện
Cải bí quyết hành chính
Kiến thức Y khoa
Bảng kiểm các bước kỹ thuật
Tài liệu truyền thông media dinh dưỡng
Phác đồ
Quy trình kỹ thuật
Bảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại & dịch vụ
Đại cương:
Tràn dịch màng phổi (TDMP) là tình trạng xuất hiện dịch trong khoang màng phổi nhiều hơn mức thông thường (khoảng 14 ml).
2. Chẩn đoán:
2.1 Chẩn đoán xác định:
-Bệnh nhân có thể có đau ngực sườn lưng, đau tăng lên khi hít thở sâu, ho khan khi biến hóa tư thế, khó thở xuất hiện tại và ngày 1 tăng khi số lượng dịch nhiều.
-Hội bệnh 3 giảm: gõ đục, rung thanh mất, rì rào phế truất nang mất.
-Hình hình ảnh phim X-quang phổi: TDMP số lượng ít chỉ thấy góc sườn hoành tù, nhanh nhất là góc sườn hoành phía đằng sau trên phim nghiêng. TDMP trung bình thấy hình mờ đậm, đồng đều, sinh hoạt 1/3 bên dưới phế trường, có thể thấy đường cong cơ mà phía lõm quay lên phía trên (đường cong Damoiseau). TDMP nhiều: mờ hầu như quá 1/2 phổi, đẩy tim sang mặt đối diện.
- trong trường vừa lòng tràn dịch màng phổi khu vực trú cần phối hợp siêu âm hoặc chụp giảm lớp vi tính để xác định vị trí.
- Chọc dò màng phổi gồm dịch: là tiêu chuẩn chỉnh vàng.
Bảng: riêng biệt tràn dịch màng phổi dịch thấm và dịch tiết
Xét nghiệm | Dịch thấm | Dịch tiết |
- Protein | 30 g/l | |
- Protein dịch màng | 0,5 | |
phổi/máu | ||
- Tỷ trọng | 1014 | 1016 |
- LDH (lactic dehydrogenase) | 200UI | |
- LDH dịch màng | ||
phổi/LDH máu thanh | 0,6 | |
- Hồng cầu | 3 | > 10.000/mm3 |
- Bạch cầu | 3 | > 1.000/mm3 |
Thành phần | > 50% lympho bào | > một nửa lympho bào: lao, u |
> một nửa bạch cầuđa nhân trung tính: viêmcấp | ||
- p | > 7,3 | 5000 đv/l(viêm tụy) |
Lưu ý: người mắc bệnh được chẩn đoán tràn dịch màng phổi dịch tiết lúc có tối thiểu 1 tiêu chuẩn tương xứng với dịch tiết.
2.2 Chẩn đoán nguyên nhân:
*Dịch thấm:
- Hội chứng thận hư, suy thận mạn.
- Xơ gan cổ trướng.
- Suy tim trái ko hồi phục.
- Thẩm phân phúc mạc.
- Suy giáp.
- Hội chứng Demon-Meigs.
- Suy dinh dưỡng. *Dịch tiết:
- vì chưng lao.
- bởi vì ung thư.
- vì nhiễm trùng phổi và màng phổi (vi khuẩn, nấm, vi rút ký sinh trùng như a míp, sán lá phổi, sán lá gan lớn).
- vày nghẽn tắc đụng mạch phổi.
- Do những bệnh khối hệ thống (lupus, viêm khớp dạng thấp...).
*Tràn dịch màng phổi dịch color máu: dịch có màu đỏ máu, Hemoglobin dịch màng phổi/hemoglobin máu 0,5.
- vị chấn yêu đương lồng ngực.
- Ung thư màng phổi, ung thư di căn tới màng phổi.
- Tai biến của những thủ thuật dò hỏi màng phổi: chọc dò màng phổi, sinh thiết màng phổi,…
- vỡ lẽ phình bóc động mạch chủ ngực.
- bệnh dịch Rendu Osler.
*Tràn dưỡng chấp màng phổi: Dịch màng phổi trắng như sữa, tái phát rất nhanh. Soi vi thể thấy mọi giọt mỡ. Mỡ thừa toàn phần của dịch màng phổi 1-4 g/100 ml. Triglycerid dịch màng phổi > 110 mg%.
- vì chấn yêu thương lồng ngực.
- mổ xoang lồng ngực tạo lỗ dò ống ngực - màng phổi.
- Viêm bạch mạch vày lao, giun chỉ.
- vì ung thư hệ lympho hoặc ung thư truất phế quản di căn.
*Các lý do TDMP thường gặp trên lâm sàng bao gồm:
- Lao màng phổi.
- Viêm phổi màng phổi.
- Suy tim sung huyết.
Xem thêm: Top 8+ những phần mềm tính tiền miễn phí 23, top 5 phần mềm sử dụng phổ biến
- Ung thư.
- Xơ gan.
3. Điều trị nội khoa:
- Điều trị TDMP dịch thấm:
Điều trị bệnh nguyên phát. Chọc toá dịch MP trong trường hòa hợp TDMP không ít gây khó khăn thở.
- Điều trị TDMP dịch tiết: Điều trị triệu chứng. TDMP nhiều có suy hô hấp:
+ Thở ôxy.
+ Chọc túa dần chia thành nhiều lần, mỗi lần ≤ 1 lít.
+ Phục hồi tính năng hô hấp sớm với kéo dài.
- TDMP nhiều, tiếp tục tái phát nhanh do ung thư:
+ Gây bám màng phổi bằng bột talc, povidon iod...
+Không gây dính khi tràn dịch cơ mà phổi không nở được hoàn toàn (như trong gạnh phổi), hay tất cả kèm theo tràn dịch màng ko kể tim.
* Điều trị căn nguyên:
- Tràn dịch màng phổi vì nhiễm trùng phổi màng phổi (đọc thêm bài bác hướng dẫn chẩn đoán và khám chữa tràn mủ màng phổi):
Chọc tháo, mở màng phổi dẫn lưu lại sớm, phối kết hợp bơm rửa hằng ngày với natriclorua 0,9%.
Trường vừa lòng tràn mủ màng phổi khu trú, đang vách hóa: cần tiến hành mở màng phổi dưới lí giải của khôn cùng âm màng phổi hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.
Kháng sinh: sử dụng trong 4 - 6 tuần.
Đường tiêm tĩnh mạch, liều cao, thích phù hợp với các vi trùng gây bệnh trong các trường vừa lòng viêm màng phổi bởi vì vi khuẩn, dùng tối thiểu 2 kháng sinh.
Lúc đầu khi chưa có kháng sinh đồ phải dùng phòng sinh có chức năng với vi khuẩn kỵ khí, phế mong và những trực trùng Gram (-): Amoxicilin -Aacid Clavulanic 3-6 g/ngày hoặc Cephalosporin thay hệ 3: 3-6 g/ngày; sử dụng kết hợp với Gentamycin 3-5 mg/kg/ngày tiêm bắp 1 lần hoặc Amikacin 15 mg/kg/ngày tiêm bắp 1 lần.
Nếu không tồn tại điều kiện có thể dùng Penicilin liều cao (20-50 triệu đối kháng vị/ngày tuỳ theo cân nặng nặng).
Nếu không phù hợp với Penicilin thì sử dụng Clindamycin.
Thay đổi thuốc theo tình tiết lâm sàng và tác dụng kháng sinh đồ.
Điều trị các bệnh toàn thân, các ổ lan truyền trùng nguyên phát.
- Điều trị tràn dịch màng phổi vì lao:
Nguyên tắc:
+ Chọc gỡ hết tất cả dịch màng phổi mau chóng là biện pháp tốt nhất có thể để chống dính màng phổi.
+ dùng thuốc phòng lao (tham khảo thêm phác đồ khám chữa của chương trình chống lao quốc gia).
Liều dùng những thuốc phòng lao:Streptomycin 15 mg/kg/ngày. Rifampicin 10 mg/kg/ ngày. Inh 5 mg/kg/ngày.
Pyrazinamid 25 mg/kg/ngày. Ethambutol 20 mg/kg/ngày. Phác đồ phòng lao: 2 HRZS (E)/4 RH.
Có một số trong những phác đồ điều trị khác cũng với nguyên tắc phối hợp 3-5 thuốc kháng lao. Ngoại trừ ra, còn có một số phác vật dụng riêng cho các trường hợp có bệnh lý gan, thận.
Vitamine B6 25 mg/ngày phòng biến hội chứng thần tởm của INH.
Kiểm tra đôi mắt (thị lực, thị trường, sắc đẹp giác) trước khi điều trị và khi có bất thường trong quy trình điều trị. Kiểm tra tính năng gan, thận 2 lần trong tháng trước tiên rồi từng tháng 1 lần cho tới khi chấm dứt điều trị. Lưu ý kiểm tra lại chức năng gan, thận ngay lúc có biểu lộ bất hay (vàng da, quà mắt, mệt nhọc mỏi, nôn, chán ăn,…).
Phát hiện các tác dụng phụ không giống của thuốc (nhìn mờ, nhức khớp, chóng mặt).
-Phục hồi chức năng: Tập thở, thổi bóng, tập cácđộng tác làm giãn nở lồng ngực bị đơn bệnh sớm với kéo dài.
- Điều trị TDMP do những căn nguyên khác: Tuỳ theo căn nguyên.
+ trong tràn chăm sóc chấp màng phổi: không tính trường vừa lòng can thiệp khoa ngoại được thì bài toán điều trị hầu hết là chế độ ăn hạn chế lipid.
Điều trị dự phòng dính màng phổi và các trường vừa lòng TDMP vẫn vách hoá:
Chọc cởi sớm cùng chọc tháo hết dịch màng phổi là biện pháp tốt nhất có thể để phòng vách hoá và dính màng phổi.
+ Khi đã lộ diện TDMP vách hoá, nếu có điều kiện cóthể tiến hành:
Bơm Streptokinase 100.000 - 300.000 đơn vị x 1 lần /ngày vào vùng màng phổi, sau đó kẹp ống dẫn lưu 2-4 giờ, rồi mở ống dẫn lưu giữ hút liên tục. Không bơm Streptokinase sau 6 ngày tính từ lúc lần bơm đầu tiên.
Sau khi sử dụng Streptokinase buộc phải đưa cho người bị bệnh thẻ có ghi rõ vấn đề đã sử dụng Streptokinase để lần không giống nếu tất cả chỉ định dùng lại dung dịch tiêu gai huyết thì ko dùng
Sstreptokinase nữa mà dùng phương thuốc khác chống tai biến dạng ứng.
Nội soi khoang màng phổi nhằm phá bỏ những vách ngăn tách bóc dính màng phổi.
2.Điều trị nước ngoài khoa:
- Phẫu thuật tách màng phổi, ổ cặn màng phổi vào trường thích hợp viêm dày màng phổi sau đó 1 tháng điều trị nội khoa tích cực không giải quyết và xử lý được.
