GIỚI THIỆU CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định Lâm sàng Xét nghiệm X - quang phổi CT ngực siêu âm phổi Chẩn đoán mức độ nặng Chẩn đoán lý do Chẩn đoán biệt lập Chẩn đoán vươn lên là chứng một số thể bệnh dịch ĐIỀU TRỊ hiệ tượng điều trị phòng sinh Điều trị ban sơ theo kinh nghiệm Điều trị ngoại trú Điều trị nội trú tại khoa nội Điều trị lành mạnh và tích cực tại ICU Điều trị sau khi có công dụng vi sinh S. Pneumoniae H. Influenzae, M. Catarrhalis K. Pneumoniae p. Aeruginosa S. Aureus vi khuẩn không điển hình Burkholderia pseudomallei ốm A/ B SARS-COV2 thay đổi kháng sinh đường IV sang đường uống Tiêu chuẩn chỉnh xuất viện Xử trí lúc không thỏa mãn nhu cầu với khám chữa PHÒNG NGỪA LƯU Ý TƯƠNG TÁC THUỐC TÀI LIỆU THAM KHẢO
Thông báo
Chủ đề này chỉ dành riêng cho tài khoản VIP, hãy đăng nhập hoặc đăng ký tài khoản VIP sẽ được sử dụng.
Bạn đang xem: Phân độ viêm phổi cộng đồng
GIỚI THIỆU CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định Lâm sàng Xét nghiệm X - quang phổi CT ngực hết sức âm phổi Chẩn đoán mức độ nặng Chẩn đoán tại sao Chẩn đoán riêng biệt Chẩn đoán biến hóa chứng một số trong những thể bệnh ĐIỀU TRỊ phương pháp điều trị phòng sinh Điều trị thuở đầu theo tay nghề Điều trị ngoại trú Điều trị nội trú tại y khoa nội Điều trị tích cực và lành mạnh tại ICU Điều trị sau khi có hiệu quả vi sinh S. Pneumoniae H. Influenzae, M. Catarrhalis K. Pneumoniae p aeruginosa S. Aureus vi trùng không nổi bật Burkholderia pseudomallei ốm A/ B SARS-COV2 biến đổi kháng sinh con đường IV sang con đường uống Tiêu chuẩn xuất viện Xử trí lúc không thỏa mãn nhu cầu với khám chữa PHÒNG NGỪA LƯU Ý TƯƠNG TÁC THUỐC TÀI LIỆU THAM KHẢO
Về chúng tôi..
Giới thiệuĐiều khoản sử dụng
Chính sách đối tác
Đăng ký tài khoản VIP Tài khoản
Liên hệ
Tải về điện thoại thông minh android Hồi Sức cấp Cứu 4.0Hồi Sức cấp cho Cứu 4.0
Cập nhật phác đồ chữa bệnh (protocols), giải đáp về chuyên môn (skills), công cụ hỗ trợ (tools), tra cứu giúp về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ vật dụng tiếp cận (approach algorithm). Giúp nâng cấp tốc độ với độ chính xác trong chẩn đoán cùng điều trị.
Cập nhật phác hoạ đồ điều trị (protocols), lý giải về chuyên môn (skills), công cụ hỗ trợ (tools), tra cứu vãn về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ thứ tiếp cận (approach algorithm). Giúp nâng cấp tốc độ cùng độ đúng chuẩn trong chẩn đoán cùng điều trị.
Giới thiệu
Đơn vị hành chính
Khối ngoại
Khối phòng khám
Khối nội
Khối cận lâm sàng
Tin tức - Sự kiện
Bản tin căn bệnh viện
Cải phương pháp hành chính
Kiến thức Y khoa
Bảng kiểm các bước kỹ thuật
Tài liệu media dinh dưỡng
Phác đồ
Quy trình kỹ thuật
Bảng công khai tài chính, Giá dịch vụ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG
1. Đại cương:
Viêm phổi phạm phải ở cộng đồng là chứng trạng nhiễm trùng của nhu tế bào phổi xẩy ra ở xung quanh bệnh viện, bao hàm viêm truất phế nang, ống và túi truất phế nang, tiểu phế quản tận hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi. Tác nhân gây viêm phổi có thể là những vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, tuy thế không vì trực khuẩn lao.
2. Chẩn đoán:
2.1. Chẩn đoán xác định:
- Lâm sàng:
+Khởi phát bất ngờ với nóng cao 39 - 400C, rétrun.
+Đau ngực: hay có, nhiều lúc là triệu bệnh nổi bật, đau bên tổn thương.
+Ho mới xuất hiện, tăng dần, thuở đầu ho khan, sau này ho gồm đờm đặc, màu vàng, xanh hoặc color gỉ sắt. Bao gồm khi nôn, chướng bụng, đau bụng.
+Khó thở trong trường hòa hợp tổn yêu thương phổi lan tỏa, nặng hoặc xẩy ra sống những người mắc bệnh có các bệnh mạn tính kèm theo: thở nhanh, tím môi đầu chi.
- Khám:
+ Hội triệu chứng nhiễm trùng: sốt cao, thở hôi, môi khô lưỡi bẩn.
+ Hội chứng đông sệt ở phổi, ran ẩm, ran nổ bên tổn thương. Vệt hiệu gợi ý viêm phổi vày phế cầu: mụn Herpes làm việc mép, môi, cánh mũi.
+ trường hợp sệt biệt:Người nghiện rượu có thể có lú lẫn, con nít co giật, tín đồ cao tuổi triệu chứng không rầm rộ, có khi bắt đầu lú lẫn mê sảng (tỷ lệ tử vong cao bởi suy thở cấp, nhiệt độ thấp hơn độ).
Thể không điển hình: biểu hiện ho khan, nhức đầu, đau cơ. đi khám thường ko rõ hội bệnh đông đặc; thấy rải rác rến ran ẩm, ran nổ. X-quang phổi thương tổn không điển hình nổi bật (mờ ko đồng đều, số lượng giới hạn không rõ hình thuỳ).
- Cận lâm sàng:
+ phương pháp máu: số lượng bạch mong tăng > 10 giga/lít, bạch cầu đa nhân trung tính tăng trên 75%. Khi số lượng bạch cầu giảm 2giảm với Pa
CO2giảm.
- D-dimer huyết tăng cao.
- Chụp giảm lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang quẻ tĩnh mạch hoàn toàn có thể phát hiện địa chỉ nhồi máu.
2.2.3.Ung thư phổi:
- Thường chạm chán ở tín đồ > 50 tuổi, bao gồm tiền sử nghiện dung dịch lá, thuốc lào.
- Ho khạc đờm lẫn máu, bé sút cân.
- X-quang phổi có đám mờ.
- Chụp giảm lớp vi tính ngực, soi phế truất quản với sinh thiết đến chẩn đoán xác định.
- Nên để ý những ngôi trường hợp ngờ vực hoặc sau khiđiều trị không còn nhiễm khuẩn nhưng tổn yêu quý phổi không cải thiện sau 1 tháng hoặc viêm phổi lại tái phát ở và một vị trí.
2.2.4.Giãn truất phế quản bội nhiễm:
+ dịch nhân gồm tiền sử ho khạc đờm mủ kéo dài, có sốt. đi khám phổi: tất cả ran ẩm, ran nổ cụ định.
- bắt buộc chụp phim giảm lớp vi tính lồng ngực lớp mỏng tanh 1 mm độ sắc nét cao nhằm chẩn đoán.
2.3Chẩn đoán nguyên nhân:
- dựa vào xét nghiệm vi sinh đờm, tiết hoặc dịch phế truất quản.
- những vi khuẩn gây viêm phổi điển hình: Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza.
- những vi khuẩn tạo viêm phổi ko điển hình: Legionella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Chlamydiae pneumonia.
- các vi khuẩn khiến viêm phổi nặng: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, vi khuẩn yếm khí.
- một số trường hợp bởi virus, nấm, cam kết sinh trùng.
3. Điều trị:
3.1. Vẻ ngoài chung:
- xử trí tuỳ theo cường độ nặng.
+ Điều trị triệu chứng.
Xem thêm: Phần mềm trống điện tử - real drum: trống điện tử 17+
+ Điều trị nguyên nhân: lựa chọn kháng sinh theo gốc rễ gây bệnh, nhưng lúc đầu thường theo kinh nghiệm tay nghề lâm sàng, nguyên tố dịch tễ, mức độ nặng của bệnh, tuổi căn bệnh nhân, các bệnh kèm theo, các tương tác, công dụng phụ của thuốc.
- thời gian dùng kháng sinh: từ bỏ 7 mang đến 10 ngày trường hợp do những tác nhân gây viêm phổi điển hình, 14 ngày giả dụ do những tác nhân ko điển hình, trực khuẩn mủ xanh.
3.2. Điều trị ráng thể:
* Điều trị ngoại trú: CURB65: 0-1 điểm Amoxicillin 500 mg-1g: uống 3lần/ngày. Hoặc Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày.
Hoặc
Amoxicilin 50 mg/kg/ngày - Macrolide (Erythromycin 2 g/ngày, hoặc Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày) khi nghi do vi khuẩn không điển hình.
Hoặc có thể dùng β - lactam/ức chế men β - lactamase (Amoxicilin Clavulanat) kết hợp với 1 thuốc đội Macrolid (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Azithromycin 500 mg/ngày).
Hoặc dùng nhóm Cephalosporin nắm hệ 2: Cefuroxim 0,5 g/lần x 3 lần/ngày hoặc kết hợp với 1 thuốc nhóm
Macrolid.
Đảm bảo thăng bằng nước - điện giải với thăng bởi kiềm - toan.
* Điều trị viêm phổi trung bình: CURB65 = 2 điểm chống sinh:
+ Amoxicilin- Acid clavulanic: 1g x 3 lần/ngày (uống) kết hợp với 1 thuốc nhóm Macrolid (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Aazithromycin 500 mg/ngày), hoặc Ticarcillin-Acid
Clavulanic 4,8g-9,6g/ ngày.
+ còn nếu không uống được: Amoxicilin - Acid clavulanic: 1g x 3 lần/ngày (tiêm tĩnh mạch) kết phù hợp với 1 thuốc đội Macrolid cần sử dụng theo con đường tĩnh mạch (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Azithromycine 500 mg/ngày), hoặc Levofloxacin 750 mg/ngày hoặc Moxifloxacin 400 mg/ngày.
- Đảm bảo thăng bằng nước - năng lượng điện giải cùng thăng bằng kiềm - toan.
- sử dụng thuốc hạ nóng khi ánh nắng mặt trời > 38,50C.
* Điều trị viêm phổi nặng: CURB65 = 3-5 điểm.
- phòng sinh:
+Hoặc Cephalosporin phổ rộng lớn (Cefotaxim 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftriaxon 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftazidim 1 g x 3 lần/ngày) kết hợp với Macrolid hoặc Aminoglycosid hoặc Fluoroquinolon (Levofloxacin 0,75 g/ngày, Moxifloxacin 400 mg/ngày).
+Xem xét chuyển đổi kháng sinh tuỳ theo cốt truyện lâm sàng và chống sinh vật nếu có.
- Thở oxy, thông khí nhân tạo nếu cần, đảm bảo huyết động, điều trị các biến chứng nếu có.
* Điều trị một số viêm phổi đặc biệt (Phác đồ điều trị cho người mắc bệnh nặng khoảng 60 kg)
3.2.1. Viêm phổi vày Pseudomonas aeruginosa:
- Ceftazidime 2 g x 3 lần/ngày - Gentamycin hoặc Tobramycin hoặc Amikacin với liều thích hợp.
- liệu pháp thay thế: Ciprofloxacin 500 mg x 2 lần/ngày - Piperacilin 4g x 3 lần /ngày - Gentamycin hoặc Tobramycin hoặc Amikacin với liều ham mê hợp.
3.2.2.Viêm phổi do Legionella:
- Clarithromycin 0,5 g x 2 lần/ngày Rifampicin 0,6g x 1- 2 lần/ngày x 14 - 21 ngày.
- Hoặc Fluoroquinolon (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin).
3.2.3.Viêm phổi do tụ mong vàng:
- Tụ cầu vàng nhạy bén với Methicillin: oxacilin 1 g x 2 lần/ngày Rifampicin 0,6 g x 1- 2 lần/ngày.
- Viêm phổi vì tụ cầu vàng phòng với Methicillin: Vancomycin 1 g x 2 lần/ngày.
3.2.4.Viêm phổi vì virus cúm:
- Điều trị triệuchứng là chính: hạ sốt, giảmđau.
- Oseltamivire 75 mg x 2 viên/ngày uống phân tách 2 lần. Trường hợp nặng rất có thể dùng liều vội vàng đôi.
- dùng kháng sinh lúc có biểu lộ bội nhiễm vi khuẩn.
3.2.5Một số viêm phổi khác:
- vì nấm: Dùng một số trong những thuốc kháng nấm như: Amphotericin
B,Iitraconazol, Voriconazol.
- Pneumocystis Jiroveci: Cotrimoxazol:
+TMP 15 mg/kg/ngày, chia 4 lần x 21 ngày.
+ người bệnh 40 kg: TMP- SMX 480 mg, 3 viên/lần x 4 lần.
Trong trường hòa hợp suy hô hấp: Prednisolon (uống hoặc tĩnh mạch) : 40 mg x 2 lần/ngày x 5 ngày, sau đó 40 mg x 1 lần/ngày x 5 ngày, rồi 20 mg x 1 lần/ngày x 11 ngày.
- bởi a-míp: Metronidazol 0,5 g x 3 lọ/ngày truyền tĩnh mạch chia 3 lần.
4. Chống bệnh:
- Điều trị giỏi các ổ lây nhiễm trùng tai mũi họng, răng cấm mặt.
- Tiêm Vaccin phòng ốm mỗi năm 1 lần, phòng phế mong 5 năm 1 lần cho phần nhiều trường hợp có bệnh phổi mạn tính, suy tim, tuổi trên 65 hoặc đã giảm lách.
