Mục tiêu: So sánh các hệ thống CURB-65, pneumonia severity index với SMART-COP trong tiên lượng tử vong 30 ngày và nhu yếu hồi sức hô hấp/sử dụng vận mạch (IRVS) làm việc viêm phổi cộng đồng.
Bạn đang xem: Mức độ viêm phổi
Phương pháp: shop chúng tôi thu nhấn 156 cas viêm phổi cộng đồng. Các khối hệ thống thang điểm được đánh giá lúc nhập viện và kèm với tiên đoán tử vong 30 ngày và yêu cầu hồi sức hô hấp/sử dụng vận mạch (IRVS).
Kết quả:
Tuổi vừa phải của bệnh nhân là 61,87±17,85. Tử vong 30 ngày là 7,1%. 33 trong các 156 người bị bệnh (21%) viêm phổi cộng đồng được điều trị tại Hồi sức tích cực. Giá trị diện tích s dưới mặt đường cong AUC của ba khối hệ thống thang điểm (CURB-65, PSI, và SMART-COP) so với tử vong 30 ngày là 0,664, 0,712 và 0,772, và so với nhu mong IRVS là 0,575, 0,672 và 0,738, theo thứ tự.
Kết luận: Trong tiên lượng tử vong 30 ngày và nhu cầu hồi sức IRVS, khối hệ thống thang điểm SMART-COP giỏi hơn khối hệ thống thang điểm CURB-65 với PSI. Tuy nhiên, đánh giá lâm sàng vẫn là ra quyết định trong tiên lượng tử vong và nhu cầu IRVS ở người mắc bệnh viêm phổi cộng đồng.
Từ khóa: viêm phổi cùng đồng, tử vong 30 ngày, điểm review độ nặng.
ABSTRACT
SEVERITY SCORING SYSTEMS IN COMMUNITY – ACQUIRED PNEUMONIA
Le Tien Dung MD. Ph
D.* Nguyen Thi Mai Anh**
Objective: The aim of this study was to lớn compare the ability of CURB-65,pneumonia severity index & SMART-COP systems khổng lồ predict 30 -day mortality & the need for intensive respiratory và vasopressor support (IRVS) in community- acquired pneumonia.
Methods: We strudied 156 cases with community-acquired pneumonia (CAP). The scores were calculated at hospital admission, associated with 30-day mortality prediction and the need for intensive respiratory và vasopressor support.
Results:
The mean age of patients was 61,87 ± 17,85 years old. The 30-day mortality level for CAP was 7.1%. 33/ 156 patients (21%) with CAP were followed in ICU. The area under curve (AUC) values of the three systems (CURB-65, PSI, and SMART-COP) for 30-day mortality were 0.664, 0.712 and 0.772, respectively, and the need for IRVS were 0.575, 0.672 and 0.738, respectively.
Conclusion:
To predict 30-day mortality and the need for intensive respiratory and vasopressor support (IVRS), the SMART-COP system was found to have more advantage than CURB-65 and PSI systems. However, clinical assessments were still crucial to predict CAPdisease mortality and the requirement for IRVS.
Keywords: Community-acquired pneumonia, 30-day mortality, severity scores.
* TS.BS, Khoa Hô hấp, căn bệnh viện Đại học tập Y Dược, thành phố hồ chí minh
Script enabled to view it. ÐẶT VẤN ÐỀViêm phổi cộng đồng (VPCĐ) là giữa những nguyên nhân số 1 về sức mạnh liên quan tiền đến đưa ra phí, nhập viện và tử vong. Tại Hoa kỳ tất cả 5,6 triệu cas mắc sản phẩm năm, với tầm 915.000 người bị bệnh lớn tuổi, có tầm khoảng 1,1 triệu bệnh dịch nhân nên nhập viện và khoảng tầm 10 mang đến 20% phải nhập khoa Hồi sức tích cực và lành mạnh (8). Do vậy, việc đánh giá mức độ nặng trĩu và sắp xếp nơi điều trị người bị bệnh ở ngoại trú, khoa lâm sàng hay hồi sức tích cực và lành mạnh là rất quan trọng đặc biệt để bảo đảm an toàn nguồn lực với sự an ninh bệnh nhân. Để thao tác này, các thầy thuốc thường được sử dụng các khối hệ thống thang điểm đánh giá mức độ nặng và phân vị trí điều trị.
Hiện nay, có rất nhiều hệ thống thang điểm giúp những thầy thuốc review độ nặng người bị bệnh VPCĐ; tuy thế vẫn chưa xuất hiện một hệ thống thang điểm như thế nào thật sự hoàn hảo nhất giúp tiến công giá đúng mực trên mọi người bị bệnh VPCĐ. Vào khi những quyết định lâm sàng vẫn còn đó đang thay đổi từ fan này sang người khác, từ khu vực này sang địa điểm khác thì việc sử dụng các khối hệ thống thang điểm với những tiêu chuẩn rõ ràng để giúp thầy thuốc reviews mức độ nặng nề và ra quyết định nơi điều trị người bệnh VPCĐ hiệu quả hơn (5,9).
Nghiên cứu này nhằm mục đích mục đích đối chiếu các khối hệ thống thang điểm review mức độ nặng sinh hoạt viêm phổi cộng đồng.
Trong phân tích này, chúng tôi so sánh ba hệ thống thang điểm : CURB-65, pneumonia severity index (PSI), cùng SMART-COP trong tiên đoán tử vong 30 ngày và yêu cầu hồi mức độ hô hấp/sử dụng vận mạch (IRVS).
ÐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Ðối tượng
Chúng tôi reviews 156 người mắc bệnh (BN) người lớn được chẩn đoán VPCĐ điều trị tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM thời hạn 10/2014 cho 11/2015, gồm 81 người bệnh có kết quả cấy đàm tuyệt dịch rửa truất phế quản (BAL) tra cứu thấy vi trùng gây bệnh.
phương thức nghiên cứu
cách thức nghiên cứu
Chúng tôi ghi dấn các đặc điểm dân số học, dịch đi kèm, đi khám lâm sàng, những xét nghiệm hình hình ảnh học với cận lâm sàng, khí máu động mạch với BN gồm Sp
O2 ≤ 90%, ghép đàm định lượng cùng làm phòng sinh đồ, cấy máu lúc cần. Procalcitonin lúc cần. Các dữ kiện quan trọng đặc biệt khi chữa bệnh được ghi nhận.
Chúng tôi reviews các hệ thống thang điểm khi người bệnh nhập viện và công dụng liên kết cùng với tử vong 30 ngày và nhu cầu IRVS.
Các dịch nhân nên thở thứ hay khi sốc huyết áp
Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân
n (%)
n (%)
Tuổi trung bình
61,87±17,85
VS ≥ 20 mm/h
35 (22,5)
Tuổi >50
90 (58)
Thâm nhiễm các thùy trên XQ ngực
60 (38,5)
Giới (nam/nữ)
85/71
TDMP trên XQ ngưc
34 (22)
Bệnh đi kèm
Cấy đàm
Ung thư
6 (3,8)
Streptococcus pneumoniae
41 (50,6)
Bệnh tim mạch
5 (3)
Staphylococcus aureus
6 (7,4)
Suy tim
18 (11,5)
Pseudomonas aeruginosa
13 (16)
Bệnh thận mạn
13 (8,3)
Escherichia coli
9 (11,1)
COPD
38 (24)
A. baumannii
12 (14,8)
Đái cởi đường
18 (11,5)
Nhu cầu đề xuất IRVS
33 (21)
Bệnh tim xơ vữa
14 (9)
Thở máy
18 (11,5)
Tiền sử viêm phổi năm qua
34 (21,7)
Sử dụng vận mạch
15 (9,5)
Nghiện rượu
8 (5)
Tử vong 30 ngày
9 (7.1)
Suy dinh dưỡng
22 (14)
THANG ĐIỂM
Sử dụng chống sinh trước nhập viện
48 (31)
CURB-65
Khám lâm sàng
1
88 (56,4)
Lú lẫn
22 (14)
2
34 (21,8)
Thân nhiệt
Bảng 2: so sánh các hệ thống thang điểm tựa trên yêu cầu IRVS | ||||||
| Sensitivity | Specificity | PPV | NPV | AUC | p |
CURB-65 nhóm 3 | 58,4 | 69 | 52,3 | 76.1 | 0,655 | |
AUC: Area under the curve; NPV: negative predictive value; PPV: positive predictive value; PSI: pneumonia severity index |
Bảng 3: đối chiếu các khối hệ thống thang điểm dựa vào tử vong 30 ngày | ||||||
| Sensitivity | Specificity | PPV | NPV | AUC | p |
CURB-65 nhóm 3 | 65,4 | 68,9 | 51,4 | 84,4 | 0,714 | |
AUC: Area under the curve; NPV: negative predictive value; PPV: positive predictive value; PSI: pneumonia severity index |
Bảng 4: Tử vong 30 ngày và nhu cầu IRVS theo nhóm | |||
|
n=156 | Nhu cầu IRVS n (%) | Tử vong 30 ngày n (%) |
CURB-65 |
|
|
|
1 | 88 | 2 (6) | 0 (0) |
2 | 34 | 12 (36) | 2 (22) |
3 | 34 | 19 (58) | 7 (78) |
PSI |
|
|
|
I | 30 | 0 (0) | 0 (0) |
II | 34 | 0 (0) | 0 (0) |
III | 18 | (0) | 1 (11) |
IV | 34 | 8 (24) | 2 (22,5) |
V | 40 | 25 (76) | 6 (66,5) |
SMART-COP |
|
|
|
1 | 57 | 0 (0) | 0 (0) |
2 | 35 | 5 (15) | 0 (0) |
3 | 27 | 7 (21) | 1 (11) |
4 | 37 | 21 (64) | 8 (89) |
BÀN LUẬN
Chúng tôi thực hiện các khối hệ thống thang điểm sau:
● khối hệ thống CURB-65
o C = Confusion: lú lẫn, mất kim chỉ nan không gian cùng thời gian
o U = Uremia: BUN > 7 mmol/L (20 mg/dl)
o R = Respiratory Rate: Nhịp thở tăng ≥ 30 lần/phút
o B = Blood Pressure: máu áp(HA) trung ương thu
Số yếu tố nguy cơ | Độ nặng | Tỷ lệ tử vong (%) | Khuyến cáo vị trí điều trị |
0 | Nhẹ | 0.7 | Ngoại trú |
1 | 2.1 | ||
2 | Trung bình | 9.2 | Nội trú (Hô hấp) |
3 | Nặng | 14.5 | Nội trú (Hô hấp- phòng căn bệnh nặng) |
4 | Nặng | 40 | Nội trú (HSTC) |
5 | 57 |
● hệ thống PSI
| Điểm |
| Điểm |
Tuổi |
| Cận lâm sàng |
|
Nam | Tuổi | BUN ≥ 30 mg/d | 20 |
Nữ | Tuổi -10 | Na | |
Nhóm I: 130đ. |
● Hệ thống SMART- COP
S | Systolic BP (HA trọng điểm thu) |
Tuổi | 50 yrs | |
NT | ≥25/min | ≥30/min |
T | Tachycardia (Nhịp tim nhanh)≥125/min | 1 đ |
C | Confusion (Lú lẫn) | 1 đ |
O | Oxygen low: kiểm soát và điều chỉnh theo tuổi | 2 đ |
Tuổi | 50y |
Pa |
P Arterial p
H: dễ áp dụng nhưng không đánh giá bệnh đi kèm; không review tình trạng oxy mô; HA trung tâm trương 7mmol/l thường gặp mặt ở bạn già; thông tin tĩnh, không tiên lượng khi bước đầu điều trị; có hạn chế khi hướng dẫn điều trị kháng sinh theo tay nghề (8). Lim cùng cs (10), đã 1-1 giản bằng cách chỉ sử dụng CRB-65 cũng cho biết hiệu quả tương tự CURB-65, CRB-65 hay rất có ích để reviews bệnh nhân nước ngoài trú.
Thang điểm PSI: phải nhiều trở thành số, độc nhất vô nhị là khí máu hễ mạch; loại trừ viêm phổi nặng/ người bị bệnh trẻ và không tồn tại bệnh đi kèm; giảm oxy máu là yếu hèn tố nguy cơ tử vong quan lại trọng, cơ mà chỉ mang đến +10; tin tức tĩnh, ko tiên lượng khi bước đầu điều trị; ko tiên lượng tử vong đến từng thành viên nhưng cho nhiều BN trong cùng nhóm nguy hại (4,7).
SMART-COP là công cụ 1-1 giản, dễ thực hành thực tế lâm sàng để tiên đoán chính xác nhu cầu phải IRVS và xác định mức độ nặng trĩu VPCĐ. Tuy vậy SMART-COP cũng có thể có một số giới hạn. Có tương đối nhiều giá trị ngưỡng cho nhiều nhóm tuổi khác biệt trong hệ thống này làm trở ngại khi quyết định, và buộc phải xét nghiệm albumin yêu cầu làm chậm rãi những đưa ra quyết định khẩn cấp.
Xem thêm: Top 5 phần mềm nhận diện khuôn mặt có những đặc điểm gì? top phần mềm nhận diện khuôn mặt cho laptop
Tử suất làm việc BN VPCĐ xấp xỉ từ 0,1 đến 31,1%, trong các số đó tử suất PSI đội IV khoảng 8,5 – 9,3% với PSI đội V khoảng 27,0 – 31,1% (1,3). Trong nghiên cứu và phân tích này tử vong 30 ngày là 7,1% trong dân số nghiên cứu và phân tích và bao gồm 21% ở bệnh nhân nặng được khám chữa tại HSCC.
Chúng tôi ghi nhận yêu cầu cần IRVS là 21%, có nhiều hơn so với một nghiên cứu ở Úc ghi dìm chỉ có 10,3% BN bắt buộc IRVS (5), nhưng phù hợp với nhiều nghiên cứu và phân tích khác cũng đều có số liệu tương tự (1,3,4). Điều này cũng có thể do trong nghiên cứu này có nhiều bệnh nhân COPD (24%) phải tăng cao nhu cầu hổ trợ hô hấp, bao gồm thở máy.
Kontou p. Và cs (2009)(9) cho biết sens., spe., PPV với NPV của PSI (nhóm IV và V) trong tiên đoán tử vong là 95%,49%, 21%, và 99%; PSI (nhóm V) là 50%, 92%, 29%, và 92%; và nhóm CURB-65 ≥2 điểm là 50%, 75%, 22%, và 91%, theo thứ tự. Davis và cs (6) nghiên cứu trên 184 BN VPCĐ và phân biệt có 38 BN (21%) có nhu yếu cần IRVS và 18 BN (10%) tử vong trong tầm 30 ngày. Sens. Của SMART-COP ≥ 3 điểm trong tiên đoán yêu cầu cần IRVS cùng tử vong 30 ngày là 71% cùng 67%; cùng SMART-COP có tác dụng đánh giá rẻ độ nặng nề của VPCĐ vào nhóm số lượng dân sinh này. Công ty chúng tôi không ghi nhận tử vong nghỉ ngơi PSI team I-II cùng SMART-COP (11) cho biết thêm hệ thống thang điểm PSI rất hữu ích trong tiên đoán tử vong 30 ngày so với hệ thống thang điểm SMART-COP cùng với AUC là 0,78 với 0,69 theo sản phẩm tự; cùng SMART-COP có mức giá trị độc nhất trong tiên đoán nhu cầu IRVS với AUC 0,73. Shop chúng tôi nhận thấy trong đánh giá tử vong 30 ngày thì SMART-COP ≥ 3 điểm tốt hơn PSI team IV-V cùng CURB-65 team 3
Chúng tôi reviews độ tin cẩn các khối hệ thống thang điểm tựa trên nhu yếu IRVS (bảng 2), ghi nhận sens., spe., PPV, NPV tác dụng đối với CURB-65 team 3 là 58,4; 69; 52,3 cùng 76,1 theo thứ tự. Tác dụng đối với PSI đội IV-V là 68,5; 72,6; 54,8 với 78,5 theo đồ vật tự. Công dụng đối cùng với SMART-COP ≥ 3 điểm là 74,1; 58,2; 38,2 với 86,3 theo sản phẩm công nghệ tự. Diện tích dưới mặt đường cong AUC của CURB-65 team 3, PSI đội IV-V cùng SMART-COP ≥ 3 điểm theo trang bị tự là: 0,655, 0,672 cùng 0,738. Shop chúng tôi nhận thấy trong reviews nhu ước IRVS thì SMART-COP ≥ 3 điểm tốt hơn PSI team IV-V với CURB-65 team 3.
Niederman MS. (12) đến rằng PSI và CURB-65 không có mức giá trị trong tiên đoán nhu cầu IRVS. Kontou và cs (9) ghi dấn sens., spe., PPV với NPV của PSI nhóm IV-V trong tiên lượng nhu cầu IRVS là 81%, 50%, 28%, và 91% theo trang bị tự; với CURB-65 ≥ 2 điểm là 58%, 79%, 40%, và 89% theo thiết bị tự. Bui hn (2) nghiên cứu và phân tích tại Pháp mang lại rằng PSI và CURB-65 sử dụng xuất sắc trong tiên lượng tử vong 30 ngày và SMART-COP thì giỏi hơn trong tiên đoán nhu cầu IRVS. Davis và cs(6) ghi dấn độ tinh tế của SMART-COP≥ 3 điểm trong tiên lượng nhu cầu IRVS là 71%.
KẾT LUẬN
Trong tiên lượng tử vong 30 ngày và yêu cầu IRVS, khối hệ thống thang điểm SMART-COP tốt hơn khối hệ thống thang điểm CURB-65 và PSI. Tuy nhiên, nhận xét lâm sàng vẫn là quyết định trong tiên đoán tử vong và yêu cầu IRVS ở người mắc bệnh viêm phổi cùng đồng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T (2006). CAPNETZ Study Group.CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med; 260: 93-101.
Bui HN, Vargas F, Gruson D, Hilbert G. (2011).Where to manage community ac-quired pneumonia? The assessment ofseverity. Rev Mal Respir; 28:240-53.
Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. (2008).Predicting the need for mechanical ventilation and/or inotropic support foryoung adults admitted to the hospital with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis; 47:1571-4.
Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. (2008).Systolic blood pressure is superior to other haemodynamic predictors ofoutcome in community acquired pneumonia. Thorax; 63: 698-702.
Charles PG, Wolfe R, Whitby M, Fine MJ, Fuller AJ, Stirling R, et al. (2008).SMART-COP: a tool for predicting the need forintensive respiratoy or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis; 47:375-84.
Davis JS, Cross GB, Charles PG, Currie BJ, Anstey NM, Cheng AC.(2010). Pneumonia risk stratification in tropical Australia:does the SMART-COP score apply? Med J Aust; 192: 133-6.
Espana PP, Capelastegui A, Quintana JM, Bilbao A, Diez R, Pascual S, et al. (2010).Validation and comparison of SCAP as apredictive score for identifying low-risk patients in community-acquired pneumonia. J Infect; 60:106-13.
Ewig S, de Roux A, Bauer T, García E, Mensa J, Niederman M, et al. (2004). Validation of predictive rules and indices ofseverity for community acquired pneumonia. Thorax 59: 4217.
Kontou P, Kuti JL, Nicolau DP.(2009).Validation of the Infectious Diseases Society of America/ American
Thoracic Society criteria to predict severe community-acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. Am J Emer Med; 27: 968-74.
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. (2003).Defining community acquiredpneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation & validation study. Thorax; 58: 377-82.
Muller MP, Mc
Geer AJ, Hassan K, Marshall J, Christian M; (2010).Toronto Invasive Bacterial Disease Network. Evaluation of pneumonia severity and acute physiology scores to predict ICU admission và mortality in patients hospitalized forinfluenza. PLo
S One; 5: 9563.
Niederman MS, Feldman C, Richards GA. (2006). Combining information from prognostic scoring tools for CAP: an American view on how to get the best of both worlds. Eur Resp J; 27: 9-11.
Nhiều căn cơ sinh vật gây ra viêm phổi cộng đồng, bao gồm vi khuẩn, vi rút với nấm. Các tác nhân khiến bệnh khác nhau tùy theo tuổi của bệnh nhân và các yếu tố khác (xem bảng Viêm phổi mắc phải cộng đồng ở tín đồ lớn Viêm phổi cộng đồng ở fan lớn
P. Aeruginosa là nguyên nhân đặc trưng phổ trở nên gây viêm phổi sinh hoạt những bệnh nhân bị xơ nang Xơ nang Xơ nang là 1 trong những bệnh di truyền của các tuyến ngoại tiết tác động chủ yếu ớt đến khối hệ thống hô hấp với hệ tiêu hóa. Nó dẫn đến bệnh dịch phổi mãn tính, suy tụy ngoại tiết, bệnh dịch gan mật, và bất thường tăng... tìm hiểu thêm
Sốt Q, bệnh dịch sốt thỏ, dịch than và dịch bệnh hạch là đông đảo hội chứng nhiễm khuẩn không thường gặp, trong số ấy viêm phổi hoàn toàn có thể là một điểm lưu ý nổi bật. Dịch sốt thỏ Tularemia dịch tularemia là 1 trong những bệnh nóng do vi trùng gram âm Francisella tularensis khiến ra; nó rất có thể giống như sốt thương hàn. Triệu chứng là một trong những tổn yêu quý loét toàn cục ban đầu, bệnh dịch hạch bạch... xem thêm
Các mầm căn bệnh nấm thường thì bao gồm: Histoplasma capsulatum (bệnh histoplasmosis dịch histoplasmosis dịch nấm Histoplasma là một nhiễm trùng phổi và mặt đường máu do Histoplasma capsulatum; bệnh thường mạn tính và không tồn tại triệu triệu chứng tiên phát. Các triệu chứng bao gồm viêm phổi hoặc bệnh... tham khảo thêm
Các ký kết sinh trùng tạo viêm phổi ở những nước phát triển bao gồm Toxocara canis hay những T. Catis (toxocariasis bệnh Toxocariasis căn bệnh Toxocariasis là việc nhiễm bệnh của con tín đồ với con nhộng giun đũa tròn đụng vật. Triệu triệu chứng là sốt, chán ăn, gan lách to, phát ban, viêm phổi, hen, hoặc thị giác suy yếu. Chẩn đoán bằng... đọc thêm
