HƯỚNG DẪN
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
PHẦN 1: HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
1. ĐỊNH NGHĨA
Bệnh phổi ùn tắc mạn tính (BPTNMT) là bệnh tật hô hấp mạn tính có thể dự phòng và chữa bệnh được. Bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục trả toàn, sự cản trở thông khí này hay tiến triển thảnh thơi và tương quan đến phản bội ứng viêm không bình thường của phổi với những hạt bụi hoặc khí ô nhiễm mà trong những số ấy khói dung dịch lá, dung dịch lào nhập vai trò mặt hàng đầu.
Bạn đang xem: Dị ứng với bệnh hội chứng tắc nghẽn phổi cấp tính
2. CHẨN ĐOÁN
2.1. Phát lúc này y tế cơ sở: huyện, xã, phường
a) khai thác kỹ tiểu sử từ trước tiếp xúc với các yếu tố nguy hại gây bệnh, khám lâm sàng để tìm các dấu hiệu triết lý chẩn đoán:
- dịch hay gặp mặt ở nam giới trên 40 tuổi.
- tiền sử: hút thuốc lá, thuốc lào (bao tất cả cả hút thuốc chủ động và thụ động). Ô nhiễm môi trường thiên nhiên trong nhà, quanh đó nhà. Nghề nghiệp: khói bếp than, nhà bếp củi, phòng bếp rơm rạ, hơi khí độc hóa chất, vết mờ do bụi công nghiệp. Lây lan khuẩn hô hấp tái diễn. Tăng tính bội phản ứng mặt đường thở.
- Ho, khạc đờm kéo dài: là triệu chứng thường gặp và không do những bệnh phổi khác ví như lao phổi, giãn truất phế quản... Ho dai dẳng hoặc cách quãng từng đợt (ho kéo dài ít nhất 3 mon trong 1 năm và vào 2 năm liên tiếp trở lên), ho khan hoặc ho bao gồm đờm, thường ho khạc đờm về buổi sáng. Ho đờm mủ là 1 trong những dấu hiệu của dịp cấp vì chưng bội nhiễm.
- cạnh tranh thở: tiến triển nặng dần dần theo thời gian, ban sơ là khó thở khi nạm sức, sau không thở được cả lúc nghỉ ngơi và khó thở liên tục. Bệnh nhân “phải chũm sức để thở”, “thở nặng”, “cảm giác thiếu không khí” hoặc “thở hổn hển”, thở khò khè. Không thở được tăng lên khi rứa sức, lây truyền trùng đường hô hấp.
- các triệu hội chứng ho khạc đờm, khó thở dai dẳng cùng tiến triển nặng dần dần theo thời gian, hay là ho khạc đờm xuất hiện trước tiếp nối mới mở ra thêm cạnh tranh thở, khi không thở được mà người mắc bệnh cảm nhận được lúc đó bệnh đã ở tiến trình nặng.
b) thăm khám lâm sàng:
- quá trình sớm của dịch khám phổi hoàn toàn có thể bình thường. Nên đo chức năng thông khí sinh hoạt những đối tượng người dùng có yếu đuối tố nguy cơ tiềm ẩn ngay cả lúc thăm khám thông thường để chẩn đoán nhanh chóng BPTNMT.
- quy trình nặng hơn đi khám phổi thường gặp mặt nhất là rì rào truất phế nang giảm. Những dấu hiệu khác hoàn toàn có thể thấy gồm những: lồng ngực hình thùng, gõ vang trống, ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ.
- giai đoạn muộn rất có thể thấy những bộc lộ của suy thở mạn tính: tím môi, tím đầu chi, thở teo kéo cơ thở phụ, những biểu hiện của suy tim nên (tâm phế mạn): tĩnh mạch máu cổ nổi, phù 2 chân, gan to, đánh giá gan tĩnh mạch máu cổ dương tính.
Khi phạt hiện người bệnh có những triệu chứng nghi ngại BPTNMT nên chuyển người bệnh đến các cơ sở y tế tất cả đủ điều kiện (tuyến huyện, con đường tỉnh hoặc tuyến trung ương) để triển khai thêm những thăm dò: đo tính năng thông khí, chụp Xquang phổi, điện tim... Nhằm chẩn đoán xác minh và loại trừ những lý do khác bao gồm triệu chứng lâm sàng kiểu như BPTNMT.
2.2. Chẩn đoán xác minh tại bệnh viện tuyến huyện, tuyến đường tỉnh và tuyến trung ương
Những bệnh nhân bao gồm tiền sử xúc tiếp với các yếu tố nguy cơ, có những dấu hiệu lâm sàng lâm sàng nghi ngờ mắc BPTNMT như đã trình bày ở trên cần được gia công các xét nghiệm sau:
a) Đo tác dụng thông khí: bằng máy đo phế truất dung kế
- Đây là tiêu chuẩn vàng nhằm chẩn đoán khẳng định và đánh giá mức độ nặng trĩu BPTNMT.
- biểu hiện rối loạn thông khí ùn tắc không hồi phục hoàn toàn sau nghiệm pháp giãn truất phế quản (400 g salbutamol hoặc 80g ipratropium hoặc 400 g salbutamol với 80g ipratropium khí dung hoặc phun hít với buồng, đệm): chỉ số Gaensler (FEV1/FVC)
- dựa vào chỉ số FEV1 đế review mức độ ùn tắc của bệnh nhân.
b) Xquang phổi:
- BPTNMT tiến độ sớm của dịch hoặc không tồn tại giãn phế nang cơ hội đó có thể có hình ảnh Xquang phổi bình thường.
- giai đoạn muộn và điển hình nổi bật có hội triệu chứng phế quản với hình ảnh khí phế thũng. Xquang phổi hoàn toàn có thể gợi ý chẩn đoán BPTNMT cùng với hình hình ảnh trường phổi hai bên quá sáng, cơ hoành hạ thấp, hoàn toàn có thể thấy cơ hoành hình bậc thang, vùng liên sườn giãn rộng, những bóng khí; hoặc rất có thể thấy nhánh cồn mạch thùy bên dưới phổi đề xuất có 2 lần bán kính > 16mm.
- Xquang phổi được cho phép loại trừ một vài bệnh phổi khác có bộc lộ lâm sàng, giống như BPTNMT như: u phổi, giãn phế truất quản, lao phổi, xơ phổi... Ngoài ra Xquang phổi hoàn toàn có thể phát hiện các bệnh lý đồng mắc với BPTNMT như: tràn dịch, tràn khí màng phổi, suy tim, không bình thường khung xương lồng ngực, cột sống...
c) Điện trung ương đồ: ở tiến độ muộn rất có thể thấy những dấu hiệu của tăng áp động mạch phổi cùng suy tim phải: sóng p. Cao (>2,5mm) nhọn đối xứng (P phế), trục phải (>1100), dày thất nên (R/S ngơi nghỉ V6
Sơ đồ vật 1: Chẩn đoán xác định BPTNMT
2.3. Chẩn đoán phân biệt
- Lao phổi: ho kéo dài, khạc đờm hoặc hoàn toàn có thể ho máu. Xquang phổi: thương tổn thâm lây truyền hoặc dạng hang, hay ở đỉnh phổi. Xét nghiệm đờm, dịch phế truất quản: thấy hình ảnh trực khuẩn phòng cồn, chống toan, hoặc nuôi cấy môi trường lỏng MGIT Bactec dương tính.
- Giãn phế quản: ho khạc đờm kéo dài, đờm đục hoặc đờm mủ nhiều, nghe phổi có ran nổ, ran ẩm. Chụp giảm lớp vi tính ngực lớp mỏng mảnh 1 mm. độ phân giải cao: thấy hình hình ảnh giãn truất phế quản.
- hen phế quản (Xem chi tiết bảng 1).
- Hội chứng ông chồng lấp (ACOS - asthma COPD overlap syndrome): những người bị bệnh này vừa có một số trong những triệu hội chứng lâm sàng của hen phế quản vừa có một vài triệu chứng của BPTNMT, có rối loạn thông khí ùn tắc không phục sinh như BPTNMT, tất cả test hồi sinh phế quản lí dương tính mạnh với giá trị FEV1 tăng >400ml cùng >12% (tham khảo phụ lục 1: Hội chứng ông chồng lấp).
Bảng 1: Chẩn đoán rành mạch BPTNMT với hen truất phế quản
Hen phế quản BPTNMT
- Thường ban đầu khi còn nhỏ.
- các triệu chứng biến hóa từng ngày.
- chi phí sử không thích hợp thời tiết, không phù hợp thức ăn, viêm khớp, và/hoặc eczema, chàm.
- mái ấm gia đình có fan cùng huyết thống mắc hen.
- những triệu triệu chứng ho, không thở được thường mở ra vào ban đêm/sáng sớm.
- Khám bên cạnh cơn hen: có thể hoàn toàn bình thường.
- xôn xao thông khí tắc nghẽn phục hồi hoàn toàn: FEV1/FVC ≥ 70% sau nghiệm pháp giãn phế quản.
- thi thoảng khi có biến bệnh tâm phế truất mạn hoặc suy thở mạn. - xuất hiện thêm thường ở bạn ≥ 40 tuổi.
- những triệu bệnh tiến triển nặng nề dần.
- chi phí sử hút thuốc lá lá, dung dịch lào những năm.
- cạnh tranh thở ban sơ khi thay sức sau không thở được liên tục.
- luôn luôn có triệu hội chứng khi thăm khám phổi.
- rối loạn thông khí ùn tắc không hồi sinh hoàn toàn: FEV1/FVC
- Biến chứng tâm phế mạn hoặc suy thở mạn tính thường xảy ra ở quy trình cuối.
2.4. Chẩn đoán cường độ nặng của BPTNMT
Để hoàn toàn có thể cá thể hóa bài toán điều trị cho người bị bệnh mắc BPTNMT với đạt tác dụng tối ưu, chẩn đoán cường độ nặng của bệnh nhờ vào sự phối hợp của tương đối nhiều thành phần: nút độ ùn tắc đường thở, mức độ nặng của triệu hội chứng và sự tác động của bệnh so với sức khỏe khoắn và cuộc sống thường ngày của bệnh dịch nhân, nguy hại nặng của dịch (mức độ tắc nghẽn, chi phí sử lần cấp/năm) và các bệnh lý đồng mắc.
2.4.1. Chẩn đoán nấc độ ùn tắc đường thở
Bảng 2: cường độ nặng theo chức năng thông khí
Mức độ náo loạn thông khí ùn tắc Giá trị FEV1 sau demo giãn PQ
Mức độ I (nhẹ) FEV1 ≥ 80% trị số lý thuyết
Mức độ II (trung bình) 1/2 ≤ FEV1
Mức độ III (nặng) 30% ≤ FEV1
Mức độ IV (rất nặng) FEV1
2.4.2. Chẩn đoán cường độ nặng của căn bệnh theo chức năng thông khí với triệu hội chứng lâm sàng
Bảng 3: cường độ nặng BPTNMT theo tác dụng thông khí, triệu triệu chứng lâm sàng
(Phân loại theo GOLD 2014)
Khi reviews nguy cơ chọn nhóm nguy cơ cao nhất
theo tiêu chuẩn của GOLD hoặc chi phí sử đợt cấp
Đánh giá:
- người bị bệnh thuộc nhóm (A) - nguy cơ thấp, không nhiều triệu chứng: mức độ tắc nghẽn đường thở nhẹ, trung bình và/hoặc tất cả 0 - 1 dịp cấp trong tầm 12 mon và không thở được giai đoạn 0 hoặc 1 (theo phân loại m
MRC) hoặc điểm CAT
- người bệnh thuộc nhóm (B) - nguy cơ tiềm ẩn thấp, nhiều triệu chứng: nấc độ tắc nghẽn đường thở nhẹ, trung bình và/hoặc tất cả 0 – 1 lần cấp trong tầm 12 tháng với mức độ nghẹt thở từ tiến trình 2 trở lên (theo phân một số loại m
MRC) hoặc điểm cat ≥ 10.
- người mắc bệnh thuộc team (C) - nguy cơ tiềm ẩn cao, không nhiều triệu chứng: nút độ tắc nghẽn đường thở nặng, khôn xiết nặng và/hoặc tất cả ≥ 2 dịp cấp trong vòng 12 mon (hoặc 1 đợt cung cấp nặng bắt buộc nhập viện hoặc cần đặt nội khí quản) và mức độ khó thở từ giai đoạn 0 - 1 (theo phân nhiều loại m
MRC) hoặc điểm cát
- người bệnh thuộc team (D) - nguy hại cao, nhiều triệu chứng: nút độ tắc nghẽn đường thở nặng, vô cùng nặng và/hoặc gồm ≥ 2 dịp cấp trong khoảng 12 tháng (hoặc 1 đợt cấp cho nặng cần nhập viện hoặc buộc phải đặt vận khí quản) cùng mức độ nghẹt thở từ quy trình 2 trở lên (theo phân các loại m
MRC) hoặc chỉ số cát ≥ 10.
3. ĐIỀU TRỊ
3.1. Các điều trị chung
3.1.1. Hoàn thành việc xúc tiếp với nhân tố nguy cơ
- xong xuôi tiếp xúc với: khói thuốc lá thuốc lào, bụi, khói phòng bếp củi than, khí độc...
3.1.2. Cai nghiện thuốc lá, thuốc lào
Ngừng hút thuốc lá là biện pháp rất đặc biệt quan trọng để không làm nặng thêm BPTNMT. Để cai thuốc, việc tư vấn người bệnh dịch đóng vai trò chủ yếu và các thuốc cung cấp cai giúp tín đồ bệnh dễ quăng quật thuốc hơn.
a) Chiến lược support người căn bệnh cai thuốc lá
- mày mò lý do ảnh hưởng đến việc cai thuốc lá: hại cai dung dịch lá thất bại, hội triệu chứng cai thuốc lá, mất đi nụ cười hút thuốc, căng thẳng,...
- sử dụng lời khuyên nhủ 5A:
+ Ask - Hỏi: Xem chứng trạng hút dung dịch của tín đồ bệnh để có kế hoạch phù hợp.
+ Advise - Khuyên: Đưa ra lời khuyên đủ sức thuyết phục tín đồ bệnh bỏ hút thuốc.
+ Assess - Đánh giá: xác định nhu ước cai thuốc thực sự của tín đồ bệnh.
+ Assist - Hỗ trợ: giúp fan bệnh xây dừng kế hoạch cai thuốc, bốn vấn, cung cấp và chỉ định và hướng dẫn thuốc hỗ trợ cai nghiện dung dịch lá trường hợp cần.
+ Arrange - chuẩn bị xếp: có kế hoạch theo dõi, cung ứng trực tiếp hoặc loại gián tiếp để người bệnh cai được thuốc và tránh giảm tái nghiện.
b) Thuốc hỗ trợ cai dung dịch lá
Việc cần sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá giúp giảm nhẹ hội bệnh cai dung dịch và làm tăng xác suất cai thuốc thành công. Những thuốc rất có thể chỉ định: Nicotine nuốm thế, Bupropion, Varenicline.
- Nicotine thế thế: hỗ trợ nicotine cho khung hình không qua điếu thuốc
+ kháng chỉ định kha khá ở người mắc bệnh tim mạch có nguy cơ tiềm ẩn cao (vừa nhồi ngày tiết cơ tim cấp).
+ các dạng thuốc: dạng xịt mũi, họng, viên ngậm, viên nhai, miếng dán da.
+ thời gian dùng dung dịch tùy thuộc vào tầm độ chịu ảnh hưởng nicotine: thông thường từ 2-4 tháng, có thể kéo nhiều năm hơn.
+ công dụng phụ: gây kích ứng domain authority khi dán, lúc uống rất có thể gây khô miệng, nấc cụt, cực nhọc tiêu,...
- Bupropion: tác dụng bức tốc phóng thích noradrenergic và dopaminergic sống hệ thần kinh trung ương giúp làm giảm ham mong muốn hút thuốc.
+ Không sử dụng cho bệnh nhân động kinh, náo loạn tâm thần, náo loạn hành vi ăn uống uống, cần sử dụng thuốc đội IMAO, đang khám chữa cai nghiện rượu, suy gan nặng.
+ thời gian điều trị 7 - 9 tuần, rất có thể kéo nhiều năm 6 tháng.
+ Liều cố định không vượt thừa 300 mg/ngày: Tuần đầu: 150 mg/ngày uống buổi sáng; từ bỏ tuần 2 - 9: 300mg/ngày chia 2 lần.
+ công dụng phụ: mất ngủ, khô miệng, nhức đầu, kích động, teo giật.
- Varenicilline có tính năng giảm triệu chứng khi cai dung dịch lá và giảm sảng khoái lúc hút thuốc.
+ phòng chỉ định kha khá khi suy thận nặng nề (thanh thải Creatinine
+ thời hạn điều trị 12 tuần, rất có thể kéo dài mang đến 6 tháng.
+ Liều cố định và thắt chặt không buộc phải điều chỉnh: ngày một đến 3: 0,5mg/ngày uống buổi sáng; ngày 4 mang đến 7: 1mg/ngày chia gấp đôi sáng-chiều; tuần 2 mang đến 12: 2mg/ngày chia gấp đôi sáng-chiều.
+ tính năng phụ: ảm đạm nôn, xôn xao giấc ngủ, ác mộng, trầm cảm, thay đổi hành vi.
3.1.3. Tiêm vắc xin phòng lây truyền trùng mặt đường hô hấp
- lây truyền trùng con đường hô hấp (cúm và viêm phổi...) là 1 trong trong những yếu tố nguy cơ gây đợt cấp BPTNMT. Câu hỏi tiêm chống vaccine rất có thể làm giảm những đợt cung cấp nặng cùng giảm tỷ lệ tử vong.
- Tiêm chống vắc xin phế mong mỗi 5 năm 1 lần với được lời khuyên ở người bị bệnh mắc BPTNMT tiến độ ổn định khi:
+ người bệnh > 65 tuổi
+ bao gồm FEV1
+ bao gồm bệnh đồng mắc không giống như: bệnh tim mạch mạch, căn bệnh gan, thận mạn tính, đái túa đường, nghiện rượu, nghiện dung dịch lá...
- Tiêm phòng vắc xin cảm cúm vào đầu mùa thu và tiêm lại hàng năm cho các đối tượng mắc BPTNMT.
3.1.4. Phục hồi công dụng hô hấp
Xem cụ thể phụ lục 4
3.1.5. Những điều trị khác
- lau chùi mũi họng thường xuyên xuyên.
- Giữ nóng cổ ngực về mùa lạnh.
- Phát hiện tại sớm và điều trị kịp thời các nhiễm trùng tai mũi họng, răng cấm mặt.
- phát hiện với điều trị những bệnh đồng mắc.
3.2. Dung dịch giãn truất phế quản cùng corticosteroid
- các thuốc giãn phế truất quản áp dụng điều trị BPTNMT: ưu tiên những loại thuốc giãn phế quản các loại kéo dài, dạng phun hít khí dung. Liều lượng và con đường dùng của các thuốc này tùy thuộc vào khoảng độ và quá trình bệnh (xem bảng 4).
- Corticosteroid được chỉ định và hướng dẫn khi người bệnh BPTNMT tiến độ nặng (FEV1
Bảng 4: những thuốc giãn phế truất quản với Corticosteroid
Thuốc thảo dược Liều dùng
Cường beta 2 tính năng ngắn (SABA)
Salbutamol Ventolin,
Salbutamol - Viên 4mg, uống ngày 4 viên, phân tách 4 lần, hoặc
- Nang khí dung 5mg, khí dung ngày 4 nang, phân tách 4 lần, hoặc 6 nang phân chia 3 - 6 lần hoặc
- Ventolin xịt 100mcg/ lần xịt, xịt ngày 4 lần, những lần 2 nhát
Terbutaline Bricanyl - Viên 5mg, uống ngày 4 viên, phân tách 4 lần, hoặc
- Nang khí dung 5mg, khí dung ngày 4 nang, chia 4 lần
Cường beta 2 công dụng kéo lâu năm (LABA)
Formoterol Oxis - Dạng hít 4,5mcg/ liều. Hít ngày 2 lần, những lần 2 liều
Salmeterol Serevent - Dạng xịt, từng liều đựng 25mcg, xịt ngày 2 lần, các lần 2 liều
Indacaterol Onbrez - Dạng hít từng liều cất 150mcg hoặc 300mcg, ngày hít 1 viên
Kháng cholinergic chức năng ngắn (SAMA) và tác dụng kéo lâu năm (LAMA)
Ipratropium bromide Atrovent - Nang 2,5ml. Khí dung ngày 3 nang, phân chia 3 lần
Tiotropium Spiriva - Dạng hít bột thô 18mcg, hít 1 viên/ngày
Tiotropium Spiriva Respimat - Dạng phun phân tử mịn 2,5mcg/liều, ngày hít 2 liều vào buổi sáng
Kết hợp cường beta 2 tính năng ngắn và chống cholinergic chức năng ngắn
Fenotero
I/ Ipratropium Berodual - Dạng khí dung: khí dung ngày 3 lần, các lần pha 1-2ml berodual với 3 ml natriclorua 0,9%
- Dạng xịt: phun ngày 3 lần, các lần 2 nhát
Salbutamol/ Ipratropium Combivent - Nang 2,5ml. Khí dung ngày 3 nang, phân tách 3 lần
Nhóm Methylxanthine
Chú ý: tổng liều (bao gồm toàn bộ các dạng dung dịch thuộc đội methylxanthine) không thật 10mg/kg/ngày. Không dùng kèm với thuốc đội macrolide vì nguy hại độc tính tạo biến hội chứng tim mạch (xoắn đỉnh)
Aminophylline Diaphyllin - Ống 240mg. Pha truyền tĩnh mạch máu ngày 2 ống, hoặc
- trộn 1 ống với 10 ml glucose 5%, tiêm tĩnh mạch chậm trong cung cấp cứu cơn không thở được cấp.
Theophylline (SR) Theophylline
Theostat - Viên 0,1 g uống 4 viên/ngày phân tách 4 lần
- Viên 0,1g hoặc 0,3g. Liều 10mg/kg/ngày. Uống phân chia 2 lần.
Corticosteroid dạng phun hít (ICS)
Chú ý: đề xuất súc mồm sau sử dụng các thuốc dạng phun hít tất cả chứa corticosteroid
Beclomethasone Becotide - Dạng xịt chứa 100mcg/ liều. Xịt ngày 4 liều, phân chia 2 lần
Budesonide Pulmicort khí dung, hoặc phun - Nang khí dung 0,5mg. Khí dung ngày 2-4 nang, phân tách 2 lần, hoặc
- Dạng hít, xịt, liều 200mcg/ liều. Dùng 2-4 liều/ ngày, phân tách 2 lần.
Flulicasone Plixotide - Nang 5mg, khí dung ngày 2-4 nang, chia 2 lần
Kết thích hợp corticosteroid và cường beta 2 công dụng kéo dài (ICS + LABA)
Pormoterol/ Budesonide Symbicort - Dạng ống hít. Liều 160/4,5 cho một liều hít. Dùng 2-4 liều/ ngày, phân chia 2 lần
Salmeterol/ Fluticasone Seretide - Dạng phun hoặc hít. Liều 50/250 hoặc 25/250 cho 1 liều. Dùng ngày 2-4 liều, phân tách 2 lần.
Corticosteroid đường toàn thân
Prednisone Prednisone - Viên 5mg. Uống ngày 6-8 viên, uống 1 lần sau nạp năng lượng sáng.
Methylprednisolone Solumedrol
Methylprednisone - Lọ tiêm tĩnh mạch. Ngày tiêm 1-2 lọ
Chất khắc chế Phosphodiesterase 4
Chất ức chế Phosphodiesterase 4 Roflumilast - Roflumilast 500mcg. Uống 1 viên/ ngày
3.3. Demo oxy lâu dài tại nhà
3.3.1. Mục tiêu
- có tác dụng giảm nghẹt thở và sút công hô hấp vì chưng giảm chống lực con đường thở và giảm thông khí phút.
- Giảm phần trăm tâm phế mạn do nâng cao tình trạng thiếu hụt oxy máu mạn tính, sút hematocrit, cải thiện huyết cồn học phổi.
3.3.2. Chỉ định: BPTNMT bao gồm suy thở mạn tính
- thiếu hụt oxy máu: khí máu rượu cồn mạch có Pa
O2 ≤ 55 mm
Hg hoặc Sa
O2 ≤ 88% thấy bên trên hai mẫu máu trong tầm 3 tuần, trạng thái nghỉ ngơi ngơi, không ở giai đoạn mất bù, không thở oxy, sẽ sử dụng những biện pháp điều trị về tối ưu.
- Pa
O2 từ bỏ 56-59 mm
Hg hoặc Sa
O2 ≤ 88% kèm thêm một trong số biểu hiện:
+ tín hiệu suy tim phải.
+ Và/ hoặc đa hồng cầu (hematocrit > 55%).
+ Và/ hoặc tăng áp hễ mạch phổi đang được xác định (siêu âm Doppler tim...)
3.3.3. Lưu giữ lượng, thời gian thở oxy
- lưu lượng oxy: 1-3 1/phút, thời hạn thở oxy ít nhất 15 giờ/24 giờ.
- Đánh giá lại khí máu đụng mạch sau tối thiểu 30 phút để điều chỉnh lưu lượng oxy để đạt Pa
O2 tự 65 - 70 mm
Hg, tương ứng với Sa
O2 tối ưu là 90 - 92% thời gian nghỉ ngơi.
- Để né tăng CO2 ngày tiết quá mức khuyến nghị nên bắt đầu với giữ lượng thở oxy ≤ 2 lít/phút.
3.3.4. Các nguồn oxy
- những bình khí cổ điển: to kềnh và phải nộp thường xuyên. Hay được dùng làm mối cung cấp oxy dự trữ khi mất điện hoặc lúc dịch rời ngoài nhà.
- những máy triết xuất oxy thuận tiện cho các bệnh nhân ít hoạt động. Trong khi còn có những bình oxy lỏng.
Lưu ý: so với y tế tuyến cơ sở (xã, phường, huyện) sẽ cai quản bệnh nhân BPTNMT quy trình ổn định với các bước điều trị không thuốc như sẽ nêu sinh hoạt trên (đặc biệt bài toán tư vấn kết thúc tiếp xúc với những yếu tố nguy cơ gây bệnh cần được nhắc lại ở những lần tái khám) với hướng dẫn, kiểm soát điều hành việc dùng thuốc của người mắc bệnh theo đơn của những cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương. Theo dõi với phát hiện các công dụng phụ của thuốc, phân phát hiện các triệu hội chứng của đợt cấp và thỏa mãn nhu cầu với chữa bệnh (xem phần dịp cấp) nhằm kịp thời đưa tuyến trên nếu thấy cần.
Cần tạo thành điều kiện chất nhận được y tế tuyến đại lý cấp dung dịch cho bệnh dịch nhân theo phía dẫn của y tế con đường trên.
3.4. Phía dẫn chọn lựa thuốc khám chữa BPTNMT theo GOLD 2014
Các lựa chọn dưới đây dựa bên trên cơ sở: hiệu quả cao, tính năng phụ ít, sự sẵn bao gồm trên thị phần của mỗi đất nước và khả năng chi trả cho người mắc bệnh của bảo hiểm y tế. Thế nên tùy trực thuộc vào điều kiện cụ thể mà chọn lựa thuốc khám chữa cho người bị bệnh BPTNMT tương xứng nhất.
Lựa lựa chọn 1: là chắt lọc ưu tiên mặt hàng đầu.
Lựa lựa chọn 2: là lựa chọn rứa thế.
Lựa lựa chọn 3: là các lựa lựa chọn khác tất cả thể.
Bảng 5: chọn thuốc điều trị BPTNMT theo GOLD 2014
Mức độ nặng tuyển lựa ưu tiên Lựa chọn sửa chữa Lựa lựa chọn khác tất cả thể
A SAMA khi phải hoặc SABA khi nên LA MA
Hoặc LABA
Hoặc SABA + SAMA Theophylline
B LAMA hoặc LABA LAMA + LABA SABA và/ hoặc SAMA Theophylline
C ICS + LABA hoặc LAMA LAMA + LABA Ức chế phosphodiesterase 4 SABA và/ hoặc SAMA Theophylline
D ICS + LABA và/hoặc LAMA ICS + LAMA
Hoặc ICS + LABA + LAMA
Hoặc ICS + LABA + Ức chế phosphodiesterase 4
Hoặc LAMA + LABA
Hoặc LAMA + Ức chế phosphodiesterase 4 Carbocysteine SABA và/ hoặc SAMA Theophylline
Bảng 6: Thuốc khám chữa BPTNMT
Tên viết tắt tính năng Tên dung dịch (biệt dược)
SAMA phòng cholinergic tác dụng ngắn Atrovent
LAMA kháng cholinergic công dụng dài Spiriva Respimat
SABA cường beta 2 adrenergic chức năng ngắn Ventolin, Asthalin, salbutamol
LABA cường beta 2 adrenergic công dụng kéo dài Onbrez
SABA+SAMA chống cholinergic công dụng ngắn cường beta 2 adrenergic tác dụng kéo ngắn Berodual
Combivent
ICS+LABA Corticosteroid dạng xịt hít cường beta 2 adrenergic tính năng kéo dài Symbicort, Seretide Seroflo, Esiflo
4. THEO DÕI BỆNH NHÂN
- Tái khám chu kỳ 1 mon 1 lần.
- Đo tác dụng hô hấp phân nhiều loại lại cường độ nặng. Phạt hiện những bệnh phối hợp.
- Đánh giá kĩ năng hoạt động, hợp tác ký kết với y sĩ và ưa thích nghi với ngoại cảnh.
- Đánh giá sự đọc biết cùng tuân thủ phương pháp điều trị, phương pháp dự phòng lần cấp, kỹ thuật phun hít, sử dụng những thuốc giãn truất phế quản, Corticosteroid.
5. TIÊN LƯỢNG
- BPTNMT tiến triển nặng dần dần không phục sinh vì vậy bắt buộc phát hiện và chữa bệnh sớm, lành mạnh và tích cực để bệnh dịch tiến triển chậm.
6. MỘT SỐ KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI VÀ GOLD 2014
- khuyến cáo 1: nhận xét bệnh nhân toàn diện, dựa vào nhiều yếu ớt tố: triệu chứng, nấc độ ùn tắc đường thở, nguy hại các đợt cấp và các bệnh lý đồng mắc.
- khuyến nghị 2: các thuốc giãn phế quản tính năng kéo dài (LABA, LAMA) được ưu tiên dùng hơn những thuốc tác dụng ngắn. Những thuốc giãn phế truất quản dạng xịt hít được lời khuyên nhiều hơn các thuốc uống vì vày có công dụng cao hơn và ít tính năng phụ hơn. Những tính năng phụ này có thể có liên quan ví dụ khi có những bệnh đồng mắc với BPTNMT như rối loạn nhịp tim, bệnh nhân có bệnh mạch vành...
- lời khuyên 3: thuốc giãn phế quản công dụng ngắn tất cả tác dụng cải thiện các triệu bệnh ở người mắc bệnh BPTNMT ổn định. Thuốc giãn truất phế quản công dụng ngắn được khuyên người bị bệnh dùng khi có triệu chứng khó thở.
- lời khuyên 4: Theophylline: lời khuyên dùng theophylline phóng thích chậm rì rì liều thấp (≤ 10mg/kg/24h) nhằm điều trị gia hạn ở hồ hết nơi nguồn lực y tế thấp. Nên khuyến nghị bệnh nhân ngừng điều trị với đi thăm khám ngay nếu như có tác dụng phụ.
- lời khuyên 5: Corticosteroids đường uống (prednisolone) không kết quả trong BPTNMT bất biến ngoại trừ trường hòa hợp liều cao, lúc đó sẽ sở hữu được những chức năng phụ quan liêu trọng. Bên trên cơ sở cân bằng giữa các tác dụng và nguy cơ, steroids đường uống không được khuyến cáo dùng cho BPTNM ổn định.
- lời khuyên 6: Steroids dạng hít (ICS): Theo đề xuất của GOLD ICS/LABA được hướng đẫn khi dịch nhân có từ 2 lần cấp/năm trở lên cùng hoặc FEV1
- lời khuyên 7: các thuốc phòng cholinergic: Ipratropium bromide dạng phối hợp công dụng ngắn được khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân khi cần hoặc trong đợt cấp. Thuốc phòng cholinergic công dụng kéo nhiều năm (LAMA - tiotropium) được đề xuất sử dụng điều trị duy trì cho bệnh nhân BPTNMT (Từ tiến độ II theo phân các loại của GOLD 2006 hoặc từ nhóm B theo phân nhiều loại GOLD 2011). LAMA sẽ được minh chứng trong một trong những nghiên cứu có thể giảm triệu bệnh và nâng cấp chức năng phổi. Mặc dù do túi tiền đắt hơn thuốc được khuyến nghị ở phần đa nơi tất cả nguồn lực y tế tốt.
- khuyến nghị 8: đề xuất kiểm tra việc sử dụng thuốc của dịch nhân mỗi lần tái khám quan trọng cách sử dụng những dụng vắt cấp dung dịch giãn truất phế quản dạng xịt xịt, hít khí dung.
- lời khuyên 9: hút thuốc lá lá, thuốc lào đang được chứng tỏ là nguyên nhân số 1 gây BPTNMT, xong hút cho mặc dù cho là muộn vẫn có công dụng giảm vận tốc suy giảm công dụng hô hấp. Do thế nên tư vấn cai nghiện dung dịch lá cho bệnh dịch nhân.
- lời khuyên 10: Ở phần lớn nơi nguồn lực y tế giỏi cần khuyến nghị bệnh nhân tiêm vắc xin phòng cúm mỗi năm 1 lần cùng vắc xin phòng phế cầu 5 năm 1 lần. Mục tiêu giảm lần cấp tạo ra bởi vi khuẩn cúm, truất phế cầu.
- đề xuất 11: phục hồi tính năng hô hấp là biện pháp điều trị không thuốc rất hữu dụng cho người bệnh BPTNMT. Tập phục hồi công dụng hô hấp giúp cải thiện khả năng chũm sức, ham mê nghi với hoạt động hàng ngày và nâng cấp chất lượng cuộc sống đời thường cho bệnh nhân.
- đề xuất 12: Roflumilast được đề xuất sử dụng cho người bệnh BPTNMT typ B cường độ nặng và khôn cùng nặng hoặc liên tiếp có dịp cấp.
PHẦN 2: HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP
1. ĐỊNH NGHĨA
Đợt cấp cho BPTNMT là tình trạng biến đổi cấp tính của các thể hiện lâm sàng: nghẹt thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng và hoặc chuyển đổi màu dung nhan của đờm. Những đổi khác này yên cầu phải có đổi khác trong điều trị.
2. NGUYÊN NHÂN
Nhiễm trùng hô hấp là lý do gây đợt cung cấp thường chạm chán nhất, rất có thể do:
+ Vi khuẩn: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus…,
+ Vi rút: cúm, á cúm, rhinovirus, vi rút phù hợp bào hô hấp
- Tắc mạch phổi, tràn khí, tràn dịch màng phổi.
- bệnh tật tim mạch: rối loạn nhịp tim, suy tim cấp.
- quá liều oxy.
- Dùng các thuốc an thần, thuốc chẹn beta giao cảm.
- Không vâng lệnh hoặc thực hiện thuốc ko đúng phương pháp để điều trị gia hạn BPTNMT.
- Ô nhiễm không khí (khói thuốc, tiếp xúc khói bụi nghề nghiệp, ozone…).
- khoảng tầm 1/3 số trường hợp đợt cấp không rõ căn nguyên.
3. CHẨN ĐOÁN
3.1. Phạt hiện những dấu hiệu của đợt cấp BPTNMT tại y tế các đại lý (xã/ phường, huyện)
Bệnh nhân tuổi trung niên đã có được chẩn đoán BPTNMT lộ diện các triệu triệu chứng nặng hơn thường xuyên ngày:
a) Triệu bệnh hô hấp:
- Ho tăng.
- không thở được tăng.
- Khạc đờm tăng và/ hoặc biến đổi màu sắc đẹp của đờm: đờm chuyển thành đờm mủ.
- Nghe phổi thấy rì rào phế truất nang giảm, có thể thấy ran rít, ngáy, ran ẩm, ran nổ.
b) Các biểu thị khác hoàn toàn có thể có hoặc không tồn tại tùy thuộc vào lúc độ nặng của bệnh:
- Tim mạch: nặng trĩu ngực, nhịp nhanh, loạn nhịp. Những dấu hiệu của trung ương phế mạn tính (phù, tĩnh mạch máu cổ nổi, gan to...).
- Toàn thân: sốt, náo loạn tri giác, trầm cảm, mất ngủ, giảm tài năng gắng sức...
- Trường thích hợp nặng có tín hiệu suy hô hấp cấp: thở cấp tốc nông hoặc thở chậm, tím môi đầu chi, nói ngắt quãng, teo kéo cơ thở phụ, vã mồ hôi...
Khi phạt hiện các triệu chứng nói trên, thực hiện xử trí lúc đầu cho người bị bệnh (xem mục điều trị) tiếp nối chuyển người mắc bệnh lên khám đa khoa tuyến trên nhằm chẩn đoán khẳng định với điều kiện đảm bảo an ninh cho người mắc bệnh trong quy trình di chuyển.
c) Chỉ định bệnh nhân nhập viện điều trị:
Hầu hết những trường thích hợp đợt cấp cho BPTNMT là nhẹ, những trường đúng theo này hay được hướng dẫn và chỉ định điều trị tại nhà. Bắt buộc chỉ định nhập viện cho những bệnh nhân này khi có một hoặc nhiều dấu hiệu sau:
- nghẹt thở nặng.
- Đã có chẩn đoán BPTNMT nặng trĩu hoặc hết sức nặng.
Xem thêm: Phần Mềm Autocad 2015 Link Tải Google Drive ❤️【Update 17/11/2022】
- Đã từng cần đặt sinh khí quản vày đợt cấp.
- xuất hiện thêm các dấu hiệu thực thể mới: tím môi, đầu chi, phù ngoại biên.
- Đợt cấp cho đã thua với các điều trị ban đầu.
- có bệnh mạn tính nặng trĩu kèm theo: suy tim, bệnh gan, bệnh thận...
- Cơn bùng phát tiếp tục xuất hiện.
- Nhịp nhanh mới xuất hiện.
- Tuổi cao.
- ko có hỗ trợ từ mái ấm gia đình và làng mạc hội.
3.2. Chẩn đoán khẳng định đợt cung cấp BPTNMT tại cơ sở y tế (tuyến Trung ương, tuyến đường tỉnh hoặc một số trong những bệnh viện đường huyện tất cả đủ điều kiện trang bị)
Với những dấu hiệu lâm sàng nhu đã biểu thị ở trên, người mắc bệnh sẽ được gia công một số xét nghiệm cần thiết để cung cấp cho chẩn đoán cùng điều trị:
Các xét nghiệm cần làm khi có đợt cấp BPTNMT: chụp Xquang phổi, đo Sp
O2, khí máu cồn mạch, khi đợt cấp bình ổn đo PEF hoặc chức năng thông khí.
Bảng 1: cực hiếm chẩn đoán của những thăm dò trong đánh giá đợt cấp BPTNMT
Xét nghiệm thăm dò hoàn toàn có thể phát hiện
Đo độ bão hòa oxy qua da theo mạch nảy giảm oxy máu
Khí máu hễ mạch Tăng CO2 máu
Giảm oxy máu
Toan máu, kiềm máu
Chụp Xquang phổi góp phát hiện vì sao gây lần cấp
Công thức huyết Thiếu máu, đa hồng cầu
Tăng bạch cầu
Điện tim náo loạn nhịp tim: Nhịp nhanh, ngoại trung tâm thu, rung nhĩ... Thiếu tiết cơ tim viên bộ
Dấu hiệu suy tim phải, suy tim trái
Sinh hóa máu náo loạn điện giải
Rối loạn công dụng gan, thận
Tăng hoặc hạ mặt đường huyết
Các xôn xao chuyển hóa
Chức năng thông khí Đo tính năng thông khí sau khoản thời gian đợt cung cấp ổn định
3.3. Chẩn đoán xác minh đợt cung cấp BPTNMT
Bệnh nhân đã có chẩn đoán BPTNMT và gồm triệu hội chứng đợt cấp cho theo tiêu chuẩn chỉnh Anthonisen:
- nghẹt thở tăng.
- Khạc đờm tăng.
- biến hóa màu sắc đẹp của đờm.
3.4. Đánh giá mức độ nặng trĩu của bệnh
Các yếu hèn tố có tác dụng tăng mức độ nặng của đợt cung cấp BPTNMT:
- xôn xao ý thức.
- bao gồm ≥ 3 đợt cung cấp BPTNMT những năm trước.
- Chỉ số khối cơ thể (BMI) ≤ 20.
- những triệu bệnh nặng lên rõ hoặc có náo loạn dấu hiệu công dụng sống.
- căn bệnh mạn tính tất nhiên (bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim sung huyết, viêm phổi, đái tháo dỡ đường, suy thận, suy gan).
- vận động thể lực kém.
- không có trợ góp của gia đình và xã hội.
- Đã được chẩn đoán BPTNMT cường độ nặng hoặc siêu nặng.
- Đã tất cả chỉ định thở oxy lâu năm tại nhà.
Phân các loại mức độ nặng theo tiêu chuẩn chỉnh Anthonisen:
- cường độ nặng: không thở được tăng, con số đờm tăng cùng đờm gửi thành đờm mủ.
- cường độ trung bình: có 2 trong những 3 triệu bệnh của mức độ nặng.
- mức độ nhẹ: có một trong số triệu bệnh của mức độ nặng cùng có các triệu triệu chứng khác: ho, giờ rít, nóng không vị một lý do nào khác, bao gồm nhiễm khuẩn con đường hô hấp bên trên 5 ngày trước, nhịp thở, nhịp tim tăng > 20% so với ban đầu.
Phân các loại mức độ nặng của đợt cấp cho theo ATS/ERS sửa đổi:
- mức độ nhẹ: có thể kiểm soát bằng bài toán tăng liều các thuốc điều trị hàng ngày.
- mức độ trung bình: bắt buộc điều trị Corticosteroid body toàn thân hoặc phòng sinh.
- cường độ nặng: phải nhập viện hoặc khám cấp cho cứu.
Lưu ý: chỉ định và hướng dẫn nhập viện chữa bệnh với tất cả những trường phù hợp đợt cấp BPTNMT cường độ nặng, rất nặng hoặc có nạt dọa cuộc sống thường ngày hoặc gồm yếu tố nguy cơ gây đợt cung cấp nặng.
Bảng 2: Phân các loại mức độ nặng trĩu của đợt cấp cho theo mức độ suy hô hấp
Các tiêu chuẩn chỉnh Nhẹ trung bình Nặng rất nặng
Khó thở Đi nhanh, leo cầu thang Khi đi chậm của nhà Khi nghỉ ngơi ngơi khó thở dữ dội, thở ngáp
Lời nói thông thường Từng câu Từng từ không nói được
Tri giác bình thường Có thể kích yêu thích Thường kích say đắm Ngủ gà, lẫn lộn, hôn mê
Nhịp thở thông thường 20 - 25 lần/phút 25 - 30 lần/phút >30 lần/phút hoặc chậm, ngừng thở
Co kéo cơ hô hấp cùng hõm ức không tồn tại Thường gồm Co kéo rõ vận động ngực- bụng nghịch thường
- Đổi màu sắc đờm
- Tăng lượng đờm
- Sốt
- Tím và/ hoặc phù mới xuất hiện hoặc nặng nề lên có một trong 4 điểm này có 2 vào 4 điểm này còn có 3 vào 4 điểm này hoàn toàn có thể có cả 4 đặc điểm đó nhưng thường người bệnh không ho khạc được nữa
Mạch (lần/phút) 60 - 100 100 - 120 > 120 Chậm, rối loạn
Sp
O2 % > 90% 88 - 90% 85 - 88%
Pa
O2 mm
Hg > 60 50 - 60 40 - 50
Pa
CO2 mm
Hg 65
p
H ngày tiết 7,37 - 7,42 7,31 - 7,36 7,25 - 7,30
4. HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ (Sơ vật dụng 1)
4.1. Đợt cấp mức độ nhẹ: Đợt cấp mức độ vơi ở căn bệnh nhân không tồn tại bệnh dĩ nhiên nặng, không có yếu tố nguy cơ tiềm ẩn gây nặng. Người bệnh tự ship hàng được, có sự hỗ trợ của gia đình: khám chữa tại y tế cơ sở.
- Tăng các thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh dạng xịt hít, khí dung hoặc uống tùy theo điều kiện sẵn có, ưu tiên dạng xịt hít.
- áp dụng kháng sinh lúc có tín hiệu nhiễm trùng: sốt, đờm mủ.
- Corticosteroid dạng khí dung hoặc uống (lưu ý viêm loét dạ dày, hạ kali máu...).
4.2. Đợt cấp mức độ trung bình (có thể điều trị tại tuyến đường huyện):
- Điều trị chống sinh, dung dịch giãn phế truất quản, áp dụng Corticosteroid toàn thân.
- chỉ định điều trị oxy qua sond kính mũi.
4.3. Đợt cấp mức độ nặng:
- nên điều trị ngơi nghỉ những khám đa khoa tuyến thị trấn hoặc tương tự có đủ nguồn lực hoặc tại con đường tỉnh, tuyến trung ương (thông khí tự tạo xâm nhập).
- có chỉ định điều trị kháng sinh đường uống hoặc tiêm, truyền; thuốc giãn phế truất quản tại nơi và toàn thân; Corticosteroid toàn thân.
- người mắc bệnh có nguy cơ nhiễm p. Aeruginosa (BPTNMT nặng, co và giãn phế quản lí phối hợp)
- Có thể hiện suy hô hấp về lâm sàng với khí máu, tất cả chỉ định thông khí không xâm nhập (mức độ mức độ vừa phải theo phân loại phụ thuộc vào tình hình điều trị và khí máu) (điều khiếu nại là gồm trang bị sản phẩm thở và nhân viên chăm sóc).
- bao gồm bệnh tất nhiên nặng.
4.4. Đợt cung cấp mức độ hết sức nặng
- cần điều trị tại con đường tỉnh hoặc tuyến Trung ương.
- có chỉ định thông khí ko xâm nhập hoặc xâm nhập.
- Đợt cấp ở người mắc bệnh BPTNMT mức độ nặng, nhiễm p aeruginosa hoặc tất cả một hoặc nhiều căn bệnh kèm theo nặng.
Sơ vật 1: lý giải xử trí đợt cung cấp BPTNMT
4.5. Điều trị ví dụ theo mức nặng của lần cấp
4.5.1. Điều trị cụ thể đợt cấp cho nhẹ
- Tăng tối đa điều trị những thuốc giãn phế truất quản cùng Corticosteroid dạng khí dung khi tất cả đợt cấp BPTNMT.
- Với căn bệnh nhân gồm thở oxy trên nhà: Thở oxy 1-3 lít/ phút, gia hạn Sp
O2 ở mức 90 - 92%.
- Với dịch nhân bao gồm thở thứ không xâm nhập trên nhà: Điều chỉnh áp lực nặng nề phù hợp.
Thuốc giãn phế truất quản
- hiệ tượng sử dụng:
+ phối hợp nhiều đội thuốc giãn truất phế quản, ưu tiên sử dụng thuốc giãn phế truất quản chức năng nhanh, ngắn.
+ Tăng liều tối đa các thuốc giãn truất phế quản dạng phun xịt, hít, khí dung cùng dạng uống.
- team cường beta 2 adrenergic:
+ Salbutamol 5mg x 3 - 6 nang/ ngày (khí dung), hoặc Terbutaline 5mg x 3-6 nang/ ngày (khí dung) hoặc Salbutamol 100mcg x 2 nhát xịt/ mỗi 4 giờ.
+ Salbutamol 4mg x 4 viên/ ngày, uống phân chia 4 lần. Terbutaline 5mg x 2 viên/ ngày, uống phân chia 2 lần.
+ Bambuterol 10 mg x 1-2 viên (uống).
- Nhóm kháng cholinergic:
+ Ipratropium (Atrovent) nang 2,5ml x 3-6 nang/ ngày (khí dung).
+ Tiotropium (Spiriva) 18mcg x 1 viên/ ngày (hít)
- team xanthine: Theophylline 100mg: 10 mg/kg/ ngày, uống chia 4 lần, theostat 100mg, 300mg liều 10mg/kg/24h, uống phân chia 2 lần.
Corticosteroid
- Khí dung: Budesonide 0,5mg x 4 nang/ ngày, khí dung chia 4 lần.
- Đường uống:
+ Prednisolone 1-2mg/kg/ngày (uống buổi sáng).
+ Methylprednisolone 1mg/kg/ ngày (uống buổi sáng).
Thuốc giãn phế truất quản dạng kết hợp:
- phối kết hợp kháng cholinergic cùng thuốc cường beta 2 adrenergic: Fenoterol/ Ipratropium (Berodual) x 6ml/ ngày, khí dung chia 3 lần hoặc Salbutamol / Ipratropium (Combivent) nang 2,5ml x 3-6 nang/ ngày, khí dung phân chia 3 lần.
- phối hợp thuốc cường beta 2 tính năng kéo dài cùng Corticosteroid dạng hít
+ Budesonide + Formoterol (Symbicort) 160/4,5 x 4-8 liều hít/ ngày, phân chia 2 lần
+ Fluticasone + Salmeterol (Seretide) 50/250 x 4-8 liều hít/ ngày, chia 2 lần
Thuốc phòng sinh
- hướng dẫn và chỉ định khi bệnh dịch nhân bao gồm triệu triệu chứng nhiễm trùng rõ: ho khạc đờm nhiều, đờm đục (nhiễm khuẩn) hoặc có sốt và những triệu bệnh nhiễm trùng khác cố nhiên (Sơ trang bị 2).
- Hoặc dựa vào sự phân loại mức độ theo tiêu chuẩn chỉnh Anthonisen.
- Nên áp dụng một trong số thuốc sau, hoặc hoàn toàn có thể kết hợp 2 thuốc thuộc 2 nhóm không giống nhau tùy theo đk sẵn có:
+ team betalactam: Ampicillin/ amoxillin + phòng betalactamase (acid clavunalat): liều 3g/ ngày, phân chia 3 lần; hoặc cần sử dụng cefuroxim: liều 1,5g/ ngày, uống phân tách 3 lần; hoặc dùng: ampicillin/ amoxillin/ cephalexin: liều 3g/ ngày, chia 3 lần.
+ Levofloxacin 750mg/ ngày hoặc moxifloxacin 400mg/ ngày hoặc ciprofloxacin 1 g/ ngày ví như có vật chứng hoặc nghi ngại nhiễm trực trùng mủ xanh.
Sơ đồ vật 2: hướng dẫn thực hiện kháng sinh cho đợt cung cấp BPTNMT ngoại trú
4.5.2. Điều trị ví dụ đợt cấp vừa và thấp (điều trị tại bệnh viện huyện hoặc cơ sở y tế tỉnh hoặc ở các cơ sở y tế gồm nguồn lực ham mê hợp)
- Điều trị và tăng (nếu cần) liều thuốc giãn phế quản xịt hít mang đến 4 - 6 lần/ ngày.
- cần sử dụng thêm những thuốc giãn truất phế quản con đường uống: salbutamol 4 mg x 4 viên/ngày phân tách 4 lần hoặc terbutalin 5 mg x 2 viên/ngày, theostat 10mg/kg/24h.
- Prednisolone hoặc methylprednisolone uống 1 mg/kg/ngày.
- Thở oxy qua ống kính mũi 1 - 21/phút.
- kháng sinh: beta lactam/ phòng betalactamase (amoxillin/ acid clavunalic; ampicillin/ sulbactam) 3g/ ngày hoặc cefuroxim 1,5g/ ngày hoặc moxifloxacin 400mg/ ngày hoặc levofloxacin 750mg/ ngày.
4.5.3. Điều trị đợt cấp cho mức độ nặng nề (điều trị tại tuyến đường tỉnh hoặc tuyến đường trung ương)
- liên tục các giải pháp điều trị sẽ nêu sống trên. Theo dõi mạch tiết áp, nhịp thở. Sp
O2.
- Thở oxy 1-2 lít/phút làm thế nào cho Sp
O2 > 90% và thử lại khí huyết sau khoảng 30 phút nếu có điều kiện.
- Tăng mốc giới hạn xịt hoặc khí dung các thuốc giãn phế quản lên 6 - 8 lần với các thuốc giãn phế quản cường 2- adrenergic phối phù hợp với kháng chollinergic (Berodual, Combivent).
- nếu như không đáp ứng với các thuốc khí dung thì cần sử dụng salbutamol, terbutalin truyền tĩnh mạch máu với liều 0,5 - 2mg/giờ, điều chỉnh liều dung dịch theo đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân. Truyền bởi bơm tiêm điện hoặc thai đếm giọt.
- Methylprednisolon (Solumedrol, Methylnol...): 2 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch chia làm 2 lần.
- Nếu người bị bệnh chưa dùng theophyline, không tồn tại rối loàn nhịp tim và không tồn tại salbutamol hoặc terbutalin thì rất có thể dùng aminophylin 0,24g x 1 ống + 100 ml glucose 5% truyền tĩnh mạch trong 30 phút, sau đó chuyển thanh lịch liều duy trì. Tổng liều theophylline không thực sự 10mg/kg/24 tiếng (bao có cả dạng uống cùng tiêm, truyền tĩnh mạch). Trong quá trình điều trị bởi theophylline cần xem xét dấu hiệu ngộ độc của thuốc: bi thiết nôn, nôn, rối loạn nhịp tim, teo giật, náo loạn tri giác.
- phòng sinh: cefotaxime 1g x 3 lần/ngày hoặc ceftriaxone 1g x 3 lần/ngày hoặc ceftazidime 1g x 3 lần/ngày; phối phù hợp với nhóm aminoglycosid 15mg/kg/ngày hoặc quinolon (ciprofloxacin 1g/ngày, levofloxacin 750mg/ngày, moxifloxacin 400mg/ngày...)
- Thông khí tự tạo không xâm nhập (TKNTKXN) (Bi
PAP) lúc có ít nhất 2 tiêu chuẩn sau:
+ nghẹt thở vừa cho tới nặng bao gồm co kéo cơ hô hấp phụ và hô hấp nghịch thường.
+ Toan hô hấp: p
H 45mm
Hg.
+ Tần số thở > 25 lần/phút.
Nếu sau 60 phút TKNTKXN, các thông số Pa
CO2 tiếp tục tăng và Pa
O2 tiếp tục giảm hoặc những triệu hội chứng lâm sàng liên tục xấu đi thì nên cần chuyển sang thông khí nhân tạo xâm nhập.
- Chống hướng đẫn TKNTKXN:
+ dứt thở, ngủ gà, xôn xao ý thức, không phù hợp tác.
+ náo loạn huyết động: tụt ngày tiết áp, loàn nhịp tim, nhồi ngày tiết cơ tim.
+ nguy cơ tiềm ẩn hít bắt buộc dịch dạ dày, đờm nhiều, dính.
+ bắt đầu phẫu thuật răng hàm mặt hoặc mổ dạ dày.
+ Bỏng, chấn thương đầu, mặt, béo tròn quá nhiều.
- Tiêu chuẩn nhập viện điều trị tại khoa Hồi sức tích cực:
+ khó thở nặng, không thỏa mãn nhu cầu với những biện pháp khám chữa ban đầu
+ náo loạn ý thức: lú lẫn, hôn mê...
+ chứng trạng toan hô hấp và sút oxy ngày tiết nặng: p
H
+ náo loạn huyết động.
+ rất cần được thông khí tự tạo xâm nhập.
- Thông khí tự tạo xâm nhập (TKNTXN) khi có các dấu hiệu sau:
+ không thở được nặng, có co kéo cơ hô hấp và di hộp động cơ thành bụng nghịch thường.
+ Thở > 35 lần/phút hoặc thở chậm.
+ thiếu hụt oxy máu rình rập đe dọa tử vong: Pa
O2
+ PH 60mm
Hg.
+ Ngủ gà, xôn xao ý thức, hoàn thành thở.
+ Biến chứng tim mạch: Hạ ngày tiết áp, sốc, suy tim.
+ náo loạn chuyển hóa, lây nhiễm khuẩn, viêm phổi, tắc mạch phổi.
+ TKNTKXN thất bại.
- Tiêu chuẩn chỉnh xuất viện cho căn bệnh nhân
+ Chỉ sử dụng những thuốc giãn truất phế quản kết hợp hoặc ko corticosteroid dạng xịt hít, khí dung.
+ Chỉ bắt buộc dùng thuốc giãn phế truất quản chức năng nhanh 4 giờ/lần.
+ hoàn toàn có thể tự chuyển vận được vào phòng so với những người bệnh trước này vẫn tự chuyên chở được.
+ có thể ăn, ngủ mà không xẩy ra ngắt quãng vị khó thở.
+ các triệu bệnh lâm sàng ổn định trong 12 - 24 giờ.
+ Khí máu rượu cồn mạch bình ổn trong 12 - 24 giờ.
+ người bị bệnh hoặc người trực tiếp âu yếm bệnh nhân tại nhà nắm rõ việc thực hiện thuốc cho bệnh nhân.
+ bs cần chắc chắn rằng đông đảo điều kiện cần thiết đã được chuẩn bị chu đáo sống nhà: oxy, trang bị thở (đối với người mắc bệnh thở ko xâm nhập trên nhà), chuẩn bị dinh dưỡng...
+ bác bỏ sỹ, người bệnh và gia đình người bệnh chắc chắn rằng rằng dịch nhân có thể về công ty được với các điều kiện quan trọng đã được sắp đến xếp.
5. MỘT SỐ KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI VÀ GOLD
5.1. Khuyến nghị 1: Nên sử dụng kháng sinh trong mùa cấp BPTNMT nếu bao gồm các biểu lộ nhiễm trùng (sốt, khạc đờm mủ, đờm đưa màu, bạch huyết cầu máu tăng cao...).
5.2. Khuyến nghị 2: Corticosteroids: đề xuất điều trị prednisolone trong thời gian ngắn cho đợt cấp BPTNMT nặng cung cấp tính (ví dụ: prednisolone 30 - 40mg trong tầm 7 - 10 ngày) hoặc methylprednisolon tĩnh mạch máu (40-80mg/ngày).
5.3. Khuyến cáo 3: dung dịch giãn phế truất quản dạng hít: cần dùng liều cao hơn nữa bình thường: salbutamol, ipratropium bromide dạng hít qua vật dụng khí dung hoặc buồng đệm.
5.4. Khuyến nghị 4: liệu pháp oxy: Nếu bao gồm sẵn, nên chỉ định phương pháp oxy để kiểm soát điều hành nồng độ trường đoản cú 1-2 lít/phút để đảm bảo an toàn Sp
O2 > 90%.
5.5. Lời khuyên 5: Aminophylline tĩnh mạch: dựa vào những bằng chứng sẵn có, truyền aminophylline tĩnh mạch ko được khuyến cáo sử dụng thường qui trong mùa cấp BPTNMT. Mặc dù chỉ có dữ liệu từ 4 nghiên cứu, tuy vậy những nghiên cứu và phân tích này cho biết aminophylline truyền tĩnh mạch bởi chứng có ích rất không nhiều trong khi các tác dụng có hại tiềm ẩn những hơn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. GOLD (2014). Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, update 2014.
2. WHO (2013). Package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings.
3. Bestall J.C; et al (1999). Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax, 54 (7), 581 - 6.
4. Jones, P; et al (2009). Development & first validation of the COPD assessment test. Eur Respir J, 34(3), 648-54.
5. Burge, S; J.A. Wendzicha (2003). COPD exacerbationg: deflnitions and classiffcations. Eur Respir J Suppl, 41 46s-53s.
6. American College of chest physicians, American Association of cardiovascular & pulmonary Reabilitation. Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based practice guidelines. Chest 2007, 131, 4S - 42S.
7. American Thoracic Society, European Respiratory Society ATS/ERS statement on pulmonary Reabilitation, Am J Respir crit Care Med 2006 Vol 173: 1390 - 1413.
8. Cỗ Y tế (2014). Lý giải chẩn đoán và điều trị bệnh dịch hô hấp.
PHỤ LỤC 1
HỘI CHỨNG CHỒNG LẤP GIỮA HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
1. Mở đầu
Hen truất phế quản với BPTNMT là những bệnh hen mạn tính, rất phổ cập trong số lượng dân sinh trên nhân loại và sống Việt Nam.
Các bệnh ùn tắc đường thở được biểu thị với triệu chứng viêm mạn tính mặt đường thở, sự tắc nghẽn thường là liên tục và hồi phục trong bệnh phế quản phế quản, tuy nhiên thường tiến triển và không thể hồi phục trong BPTNMT. Có xác suất đáng kể các bệnh nhân bao gồm triệu chứng bệnh hen mạn tính của cả hen phế truất quản với BPTNMT. Hen truất phế quản cùng BPTNMT hoàn toàn có thể chồng chéo cánh lên nhau với hội tụ, đặc biệt là ở fan lớn tuổi gọi là hội chứng ông xã lấp giữa hen phế quản và căn bệnh phổi ùn tắc mạn tính BPTNMT (Asthma COPD overlap syndroms - ACOS). ACOS chiếm khoảng tầm 15 - 25% các bệnh mặt đường hô hấp tắc nghẽn, nhưng đang có ít nghiên cứu giúp thử nghiệm lâm sàng được tiến hành trên nhóm người mắc bệnh này.
Những bệnh nhân mang cả dấu hiệu của hen phế quản và BPTNMT có không ít đợt cung cấp hơn, quality cuộc sống nhát hơn, tính năng hô hấp suy tụt giảm khá nhanh hơn, xác suất tử vong cao hơn, và tiêu hao nguồn lực y tế cho âu yếm sức khỏe nhiều hơn nữa khi người bệnh chỉ tất cả bệnh hen hô hấp hoặc BPTNMT. Ủy ban Khoa học của tất cả GINA và GOLD (2014) đã đưa ra hướng dẫn chẩn đoán và khám chữa hội chứng ông chồng lấp thân hen với BPTNMT. Theo đó, hội chứng ck lấp được đặc thù bởi ùn tắc đường thở, nhiều đặc điểm liên quan đến hen hoặc BPTNMT. Câu hỏi đặt ra là tại sao phải nghiên cứu và phân tích về hội chứng ck lấp. Sản phẩm công nghệ nhất: người bị bệnh bị hội chứng ông xã lấp thường được các loại khỏi những thử nghiệm điều trị. Điều này còn có nghĩa là chúng ta không có dữ liệu về tác dụng điều trị của group bệnh nhân này. Dấn xét này bắt nguồn từ các nghiên cứu về tác dụng của Corticosteroid dạng hít trong căn bệnh hen, nghiên cứu thường không bao gồm những người bệnh hen gồm hút dung dịch lá. đồ vật hai: rất nhiều các chưng sĩ do dự khi chẩn đoán biệt lập giữa hen với BPTNMT. Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng nên phải mở rộng chẩn đoán cho hen truất phế quản đi cùng những tình trạng tắc nghẽn không hồi phục. Sau cuối một điều quan trọng đặc biệt hơn khi nghiên cứu hội chứng ck lấp là rất có thể xác định tuyến phố cơ học của sự cách tân và phát triển BPTNMT. Những yếu tố nguy cơ quan trọng đặc biệt với sự chồng chéo giữa bệnh hen phế quản và BPTNMT là sự gia tăng tuổi tác, hút thuốc, thỏa mãn nhu cầu quá nấc của đường thở với đợt cấp.
2. Định nghĩa
Hen phế truất quản có đặc trưng là viêm niêm mạc đường thở mạn tính làm tăng phản ứng của phế quản thường xuyên với nhiều tác nhân kích thích, dẫn cho co thắt cơ trơn phế truất quản, nấc độ teo thắt đổi khác nhưng hoàn toàn có thể tự phục hồi hoặc hồi sinh sau cần sử dụng thuốc giãn phế truất quản.
BPTNMT là bệnh dịch thường gặp, có thể dự chống và chữa bệnh được, đặc thù bởi ùn tắc đường thở, tiến triển nặng nề dần, liên quan tới bội phản ứng viêm phi lý của phổi vị các phần tử và xung khí hại.
ACOS được đặc trưng bởi tắc nghẽn đường thở không phục sinh với một số đặc điểm liên quan mang đến hen và một số đặc điểm liên quan mang lại BPTNMT. Bởi vì vậy, ACOS được xác định bởi nhiều yếu tố chung của 2 bệnh.
3. Những đặc điểm chính vào ACOS
3.1. Triệu chứng viêm: bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan
Có ba đặc điểm lâm sàng thường chạm mặt trong những bệnh phổi tắc nghẽn: viêm mặt đường hô hấp mạn tính, tắc nghẽn đường dẫn khí cùng tăng thỏa mãn nhu cầu phế quản. Bội phản ứng viêm mạn tính mặt đường thở được cho là vì bạch ước ái toan được địa chỉ bởi các tế bào CD4 trong bệnh hen phế quản, trong lúc đó là bạch huyết cầu đa nhân trung tính xúc tiến bởi những tế bào CD8 vào BPTNMT. Những người mắc bệnh hen phế quản hút thuốc bao gồm tăng bạch huyết cầu đa nhân trong con đường thở, giống như như BPTNMT. Đây có thể là một vì sao gây tăng đề kháng với Corticosteroid vào điều trị. Ngược lại, phản nghịch ứng viêm tăng bạch huyết cầu ái toan đã được quan sát thấy trên một số trong những bệnh nhân BPTNMT với có tương quan với kỹ năng phục hồi sự ùn tắc đường dẫn khí. Bắt lại, nhiều nghiên cứu và phân tích đã cho rằng phản ứng viêm với sự gia tăng bạch ước trung tính và bạch huyết cầu ái toan cao có liên quan nhiều đến việc suy giảm nhanh FEV1.
3.2. Tăng bạch huyết cầu ái toan vào đờm
Kitaguchi và cùng sự nghiên cứu trên bệnh nhân BPTNMT bình ổn (FEV1 ≤ 80%) và gồm nhóm triệu triệu chứng của Hen: khó thở nhiều, thở khò khè, ho với tức ngực xấu đi vào đêm hôm hoặc vào buổi sáng sớm (1: BPTNMT có ông xã lấp), so với người mắc bệnh BPTNMT không những triệu bệnh (2: BPTNMT solo thuần). Họ nhận biết rằng con số bạch mong ái toan ngoại vi và con số bạch ước ái toan đờm cao hơn nữa đáng nhắc ở đội 1. Một sự tương quan đáng kể đã được quan gần cạnh giữa sự gia tăng FEV1 do thỏa mãn nhu cầu với điều trị bởi corticosteroid dạng hít (ICS) và số lượng đờm bạch cầu ái toan. Bởi đó, xét nghiệm đờm gồm tăng bạch huyết cầu ái toan như 1 chỉ tiêu nhằm chẩn đoán BPTNMT, hen cùng ACOS.
3.3. Bội nghịch ứng phế quản hệ thống
Trong bệnh phổi tắc nghẽn và hội chứng ông chồng lấp, bạn có thể nhận thấy hiện tượng phản ứng phế quản hệ thống. Hiện tượng lạ này bao gồm: phù nài niêm mạc, viêm, tăng huyết nhầy, hình thành những ổ huyết nhầy, phì đại và tăng sản của lớp cơ mặt đường thở. Độ dày thành băng thông khí tăng lên hoàn toàn có thể được thấy được trên phim chụp giảm lớp vi tính lồng ngực lớp mỏng độ sắc nét cao sống những dịch nhân bao gồm hội chứng chồng lấp.
3.4. Tăng thỏa mãn nhu cầu phế quản (BHR - Bronchial Hyperreactivity)
Tăng thỏa mãn nhu cầu phế quản lí là phản bội ứng vượt mức so với một loạt những tác nhân kích thích rất có thể gây teo thắt phế truất quản và bao gồm thể có mặt trong những bệnh viêm con đường hô hấp. Kích yêu thích đó là: vật dụng nuôi, phấn hoa, nấm, bụi, mùi hương hương, không khí lạnh, ô nhiễm, khói, hơi hóa chất, đồng chí dục, giận dữ, căng thẳng... Người có gia tăng đáp ứng nhu cầu phế quản vẫn có đáp ứng tốt với những thuốc giãn phế quản. Sự đáp ứng nhu cầu này xẩy ra ở hầu hết các người bị bệnh hen và khoảng tầm 2/3 người bị bệnh BPTNMT. Để nhận biết hội chứng ông chồng lấp những bệnh nhân BPTNMT ùn tắc luồng khí thở chúng ta cũng có thể sử dụng các test kiểm tra đơn giản dễ dàng mà không khiến co thắt cơ trơn bạo gan như: histamine, mannitol, adenosine, muối bột ưu trương. Tă
